【編者按】

子宮內膜去除術是指在宮腔鏡引導下將子宮內膜功能層、基底層甚至肌層破壞，造成月經過少，甚至閉經，從而達到治療子宮內膜出血性疾病的目的。不過，很多醫生對子宮內膜去除術存在不少認知誤區，對術後管理的重視程度也遠遠不夠。

近期，婦產科在線特別邀請到山東第一醫科大學第一附屬醫院(山東省千佛山醫院)榮風年教授分享了子宮內膜去除術患者的管理要點。

對子宮內膜去除術的錯誤認知

子宮內膜去除術屬於四級婦科內鏡手術，隨著宮腔鏡技術和設備條件的改進，應用逐漸廣泛，目前已成為婦科內鏡的一項常規手術。然而，很多錯誤的認知也逐漸暴露出來，許多醫生認為子宮內膜去除術是一勞永逸、一切了之的術式，術後患者不會再發生異常子宮出血(AUB)。其實不然，需要使用子宮內膜去除術治療的疾病應看做慢性病，需要進行長期管理甚至終生管理，及時發現複發及梗阻性痛經，警惕和早期發現子宮內膜惡變。

子宮內膜去除術的適應證

適合藥物治療無效或不能耐受藥物治療、又不願意或者不能接受子宮切除術的AUB患者;

無生育要求者;

子宮大小<孕9周，宮腔深度<12 cm，合並黏膜下肌瘤者肌瘤大小<5 cm。

子宮內膜去除術的術前準備

適應證選擇;

有效的患者溝通;

宮腔鏡評估和子宮內膜活檢;

子宮內膜預處理;

設備器械選擇。

子宮內膜去除術的常用方法

宮腔鏡下子宮內膜切除術;

子宮內膜消融技術，包括子宮內膜射頻消融術、熱球子宮內膜消融術、諾舒手術子宮內膜消融術等。

子宮內膜去除術的質量控製

嚴格掌握適應證

嚴格落實手術分級管理製度

必要的預處理：術前藥物預處理和術中機械預處理

手術時機的選擇：月經後子宮內膜增生早期、術前預處理後、不可控製的出血時

並發症的預防

術中質量管理

術中保證足夠的電切深度，電切深度要求達子宮內膜下2~3 mm淺肌層，這個深度能夠保證切淨內膜，除非合並子宮腺肌病。下界以宮頸內口上下1 cm區分，分別定義為部分子宮內膜切除和全部子宮內膜切除。另外，切除子宮內膜的多少取決於治療的目的和患者的意願，如果患者要求閉經，可切除全部子宮內膜;如果患者要求有正常月經，可切除部分內膜。

操作時，采用2個⅓或3個⅓的操作技巧，較容易掌握切除的深度和均勻程度。宮角部采取多次淺切的原則，可以避免穿孔。手術最後查漏補缺，切除殘餘的子宮內膜島，同時預防術後繼發宮腔粘連，以及因宮腔粘連導致的宮腔積血和繼發痛經、經血逆流等遠期並發症。

子宮內膜去除術的術後管理

病因管理：對基礎疾病進行管理;

術後複發高危因素管理：年輕患者、合並子宮內膜異位症、子宮腺肌病，要有更好的患者教育和定期隨訪;

針對有子宮內膜癌高危因素的患者，重視症狀，密切隨訪，至少每半年一次經陰道超聲檢查，必要時行宮腔鏡檢查，如宮腔鏡檢查困難，可行磁共振成像檢查，早期發現發現癌變，早期治療。

子宮內膜去除術不是AUB常規治療方法

子宮內膜去除術不應該作為排卵障礙性異常子宮出血(AUB-O)治療的常規或首選方法，尤其不推薦用於子宮內膜增生和癌前病變的治療。因為子宮內膜去除術不能保證去除所有的病灶，繼發的宮腔粘連妨礙對子宮內膜的評估，易造成子宮內膜癌的漏診。

對於有子宮內膜癌高危因素的頑固性AUB患者，應慎重選擇子宮內膜去除術;對於已行子宮內膜去除術的患者，術後應加強管理。

子宮內膜癌的高危因素

大部分子宮內膜癌屬於I型。I型子宮內膜癌的發生與雌激素持續刺激直接相關，因缺乏孕激素對抗，子宮內膜長期處於過度增生的狀態，進一步發展成為子宮內膜癌。I型子宮內膜癌的高危因素如下。

生殖內分泌失調性疾病：如無排卵性月經異常、無排卵性不孕、多囊卵巢綜合征等;肥胖、高血壓、糖尿病，又稱為子宮內膜癌三聯征;

初潮早、絕經晚;

不孕、不育等。

臨床上，子宮內膜異位症、子宮腺肌病的患者也應視為子宮內膜癌的高危因素，為便於對子宮內膜進行長期管理，建議放置左炔諾孕酮宮內緩釋係統，不推薦單純行子宮內膜去除術。如果患者選擇子宮內膜去除術，建議同時放置左炔諾孕酮宮內緩釋係統，術後一定要做好長期管理。