在年輕的癌症患者中保留生育力(FP)的問題已成為一個主要問題。所以一些沒有孩子的女性會選擇冷凍卵子,以便在癌症治療後圓自己的生育夢。試管嬰兒(IVF)技術是最成熟也是最有效的選擇。但由於其需要利用激素來刺激卵巢以產生成熟的卵子,對於一些需要緊急治療的女性,可能沒有時間等待。
2019年7月6日,在法國巴黎安托萬·貝克萊爾大學醫院,一位名叫Jules的健康男孩出生了。值得一提的是,他是首例使用在實驗室成熟的癌症患者卵子冷凍然後融化,並受精成功所孕育的活產嬰兒。這項研究意義深遠,相關結果發表在知名癌症雜誌《腫瘤學年鑒》(Annals of Oncology)上。
具體來說,Jules的媽媽在5年前被確診乳腺癌,並將接受化療。當29歲的她得知接受癌症治療後可能會帶來不育的風險後,便決定冷凍卵子。超聲檢查發現她的卵巢中有17個小竇卵泡,其中包含未成熟的卵子。如果使用激素刺激卵巢使其卵子成熟會花費太長時間,並且可能會導致她的癌症惡化,顯然卵巢刺激方法並不適用於她。於是經過與醫生的溝通後,在癌症治療之前,醫生從她的卵巢中提取了7個未成熟的卵子,並使用了一種稱為體外成熟(IVM)的技術使卵子在實驗室進一步發育,然後將成熟的卵子通過玻璃化冷凍備用。
5年後,患者從乳腺癌中康複,並且不孕1年。擔心刺激卵巢可能會帶來乳腺癌複發的風險,她決定使用冷凍卵。6個卵母細胞經過解凍且都存活了下來,醫生使用ICSI(胞漿內精子注射)進行受精。其中5個受精成功,1個胚胎被轉移到患者子宮內。幸運地是,她成功懷孕了,9個月後,Jules出生。
值得注意的是,早在2007年,就有關於人工催熟卵子嬰兒的成果報道。彼時,加拿大蒙特利爾麥吉爾生育中心專家漢納爾•霍爾澤博士在法國裏昂宣布,世界上第一例通過“人工催熟”卵子孕育的嬰兒已經在加拿大誕生。然而當時的研究還處於早期階段,而且這種在實驗室中將未成熟卵子人工催熟的方法尚未在癌症患者身上進行實驗。
玻璃化冷凍的卵母細胞在沒有卵巢刺激的情況下恢複並在體外成熟。
在最新的研究中,研究小組建議,對於年輕的癌症患者,應始終將保留生育能力視為治療的一部分。卵巢刺激後卵或胚胎玻璃化冷凍仍是最成熟和最有效的選擇。但是,對於某些患者,由於需要緊急癌症治療或其他禁忌,標準的IVF治療不可行的情況下,冷凍卵巢組織是一種選擇。但因其需要進行腹腔鏡手術,在某些疾病中,當組織被移植回患者體內時,它具有重新引入惡性細胞的風險。
“當無法考慮卵巢刺激時,IVM使我們能夠在緊急情況下或對患者進行冷凍卵子或胚胎,且不會增加癌症複發的風險,”安托萬·貝克萊爾大學醫院生殖醫學和生殖力保存係主任Michaël Grynberg教授說。
當然,與卵巢刺激後獲得的卵子相比,在實驗室中成熟的卵子質量比較低。但是Jules的成功表明,體外成熟技術應該被認為是女性生育力保存的可行選擇,理想情況下還應與卵巢組織冷凍保存相結合。Grynberg透露,自Jules媽媽之後,又有兩名接受癌症治療的婦女在醫院接受了相同的手術,現在已經懷孕。