郎景和

　　中國工程院院士，中華醫學會婦產科學會主任委員，中國醫師協會婦產科分會會長，北京協和醫院婦產科主任、教授，擅長子宮內膜異位症、生殖道畸形，以及婦科腫瘤、疑難婦科疾病的診治。

　　中華醫學會圍產醫學分會主任委員，北京大學第一醫院婦產科主任、教授，擅長高危妊娠、圍產醫學、優生谘詢和妊娠合並症及並發症的診治。

　　王建六

　　北京大學婦產科學係主任，北京大學人民醫院婦產科副主任、教授，擅長診治婦科腫瘤，尿失禁、子宮脫垂等盆底疾病，對婦科腹腔鏡和宮腔鏡經驗豐富。

　　馬彩虹

　　中華醫學會生殖醫學分會青年委員會副主任委員，北京大學第三醫院生殖醫學中心主任醫師，擅長不孕症和女性生殖內分泌疾病的診治，以及腹腔鏡和宮腔鏡技術。

　　編者的話：1月19日，來自北京、深圳15家三甲醫院的30多位專家齊聚一堂，參加北京大學婦產科學係論壇暨青年論文報告會議。當天上午，中國工程院院士郎景和，同王建六教授、楊慧霞教授、馬彩虹教授等3位北京大學婦產科學係的權威專家，先後就婦科、產科熱點研究疾病進行了深入淺出的專題講座。

　　子宮內膜異位症

　　盆腔內的沙塵暴

　　內異症被稱為“盆腔內的沙塵暴”。80%患者受到痛經、大便痛、性交痛等疼痛的困擾，50%的患者不孕。

　　女性在青春期、生育期、更年期等不同階段的多發疾病是不同的。20—40歲的育齡婦女應該特別注意一種叫子宮內膜異位症的疾病。

　　子宮內膜異位症簡稱內異症，在臨床上發生率約為15%，美國大約有700萬人得這種病，這一數字是認知障礙症的2倍，是帕金森病的7倍。在北京協和醫院婦科門診，1/3患者因內異症就診，在住院接受手術的患者中，36%由內異症引發。

　　簡單地說，內異症就是子宮內膜在子宮腔外生長，表現為結節、包塊等症狀的一種疾病。異常的子宮內膜無孔不入，經常出現在卵巢、盆腹腔的腹膜上，還可能長在結直腸、膀胱、輸尿管、皮膚，甚至鼻黏膜、視網膜上。

　　內異症主要引起疼痛、包塊和不孕等三大問題，被稱為“盆腔內的沙塵暴”。80%患者受到痛經、慢性盆腔疼痛、大便痛、性交痛等多種疼痛的困擾，50%的患者不孕。育齡女性如果受上述症狀困擾，一定要及時去正規醫院就診，通過婦科檢查、腹部B超、血清CA125等手段明確診斷。

　　內異症又叫良性癌，有易複發和轉移等特點，給患者帶來痛苦。一旦明確診斷，患者應配合醫生積極治療，否則有癌變的可能。另外，內異症是種雌激素依賴性疾病，患者不可擅自用雌激素類藥物，避免疾病複發。青春期和育齡女性，不要在經期從事強度較大的勞動，以免造成身體損害。

　　巨大兒

　　糖尿病隱患

　　孕早期一旦發生持續高血糖，就可能引起胎兒畸形、早產等問題，甚至形成巨大兒。

　　一個人患糖尿病的風險，可能在媽媽肚子裏時就已埋下了隱患。隨著醫學界對“健康與疾病發展起源學說”不斷深入研究，越來越多的證據表明，出生時體重超標的人到了青春期，尤其是成年後，出現胰島素抵抗、肥胖症、糖尿病等疾病的風險明顯增加。因此，孕婦定期產檢非常重要。

　　女性最好在懷孕4—6周進行首次產檢，如果空腹血糖超過5.10毫摩爾/升，一定要堅持產檢，監測血糖，同時在醫生的指導下，通過控製總量、少食多餐等方法，以及進行適量的鍛煉來控製血糖。否則，孕早期一旦發生持續高血糖就可能引起胎兒畸形、早產等問題，孕中後期容易導致胎兒在宮內過度生長發育，形成巨大兒（出生時體重超過4公斤）。這樣的胎兒在出生時容易發生新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖，嚴重時可能危及生命。

　　母親如果得了妊娠糖尿病，不但自己今後患2型糖尿病的風險明顯增加，孩子在兒童期和成年早期得糖尿病風險增加7—20倍。這種風險還可能“遺傳”給她們自己的孩子，形成惡性循環。

　　需要提醒的是，孕婦即使被診斷為妊娠糖尿病，也不用過度擔心。通常情況下，隻要積極配合醫生的治療，通過嚴格的飲食計劃和運動，避免營養過剩，就能使血糖得到滿意控製。僅有部分患者需用胰島素，而且在分娩後可以考慮停用。分娩後血糖正常者應在產後6周做75克葡萄糖耐量試驗，重新評估並終身隨訪。

　　盆腔炎症

　　偷走做媽媽的權利

　　一些年輕女性癌症患者，如果30歲時患病，到35歲時，自然妊娠的能力幾乎喪失。

　　“孩子是人生中最特別的禮物。”然而，結婚多年要不上的夫妻不在少數。

　　遇到這樣的患者，首先要考慮夫妻雙方是否因為生活和工作狀態引起。比如，很多科研工作者，寫論文經常熬夜，有可能影響排卵和月經周期；過度疲勞導致抵抗力下降，容易出現炎症。而酗酒、吸煙等壞習慣常會影響男性的精子活力。在排除這些不良生活方式，調整工作狀態後，堅持規律性生活1年以後仍無法懷孕，就需要去醫院看病了。

　　在引起不孕不育的原因中，炎症占第一位。女性常見的是盆腔炎，人工流產、藥物流產也是造成繼發不孕的重要原因。男性則表現為輸精管阻塞，致使精子無法正常排出，比如他們在青春期得了腮腺炎，常常會合並睾丸炎，如果沒及時治好，就是不育的一大誘因。在醫院，通過B超、血清性激素、子宮內膜病理等檢查，找到明確的病因並有效治療，多數夫妻都能順利要上孩子。如果患者屬於雙側輸卵管不通、免疫性不孕、男性弱精症及其他治療失敗後等情況，則需要考慮采用試管嬰兒技術。

　　另外，對於那些因為考慮職業發展、暫時沒找到合適伴侶，以及身患癌症等疾病的女性，可以通過冷凍卵子等醫學手段保存她們的生育力。如今，很多癌症患者的生存期明顯延長，然而對女性患者來說，她們的生育能力卻無法有效地保存下來。尤其是一些年輕女性癌症患者，如果30歲時患癌，受病情和治療的影響，其卵子儲備會降到40歲的水平，到35歲時，自然妊娠的能力幾乎喪失。卵子冷凍技術能為這類患者保存生育的希望。

　　尿失禁

　　打噴嚏會濕褲子

　　大約1/3中年女性有不同程度的尿失禁症狀，65歲以上的老年女性則超過一半。

　　打個噴嚏或咳嗽一聲，褲子便濕了，如果中老年女性遇到這種情況，千萬不要因為羞於啟齒而不去醫院看病。

　　以上症狀是壓力性尿失禁的典型表現，是一種常見的女性盆腔疾病，其發病率遠遠高於冠心病、糖尿病，嚴重影響著患者的生活質量。

　　女性易得尿失禁，首先，她們尿道短、骨盆平坦、盆底肌肉力量不夠強大；其次，因為妊娠、分娩對盆底肌肉造成損傷；另外，隨著年紀增大，女性盆底組織逐漸鬆弛。因此，大約1/3中年女性有不同程度的尿失禁症狀，65歲以上的老年女性則超過一半。國外有研究提示，女性煙民出現膀胱疾病的風險增加3倍。而哈佛大學醫學院的一項研究稱，常穿高跟鞋的女性更容易得尿失禁。

　　如何預防尿失禁？一要養成良好的生活習慣，如不憋尿、少穿高跟鞋、不吸煙等。二要盡早養成提肛等鍛煉盆底肌肉的習慣，這個動作類似中斷排尿或抑製肛門排氣。每天早晚平躺在床上，收縮和放鬆肛門各5—10秒為一個動作，各做25—50次。

　　需要提醒的是，不少老人因害怕尷尬而減少飲水量，這並不可取。攝入液體過少會使尿液濃度過高，刺激膀胱，增加排尿緊急感和排尿次數。正確的方法是，少量多次，保證每天1.5升左右的飲水量，並養成定時小便的習慣。▲