患者女性，40歲，
【主訴】
主因“腰部疼痛半年”入院。
【現病史】
患者於7月前行剖宮產，半年前產後擔水時出現腰部疼痛，可耐受，無肢體活動受限，當時未重視。此後勞累後感到腰部疼痛明顯，於某鎮醫院住院。當時，X線檢查示腰椎壓縮性骨折，給予“仙靈骨葆膠囊”及補鈣、促進鈣吸收對症治療後出院。院外堅持用藥，但仍有腰部疼痛且漸加重，以起坐時、勞累後明顯，休息後可好轉。2月前於其他醫院完善骨密度檢測等相關檢查後診斷為“腰椎間盤突出，骨質疏鬆症”，給予補鈣、促進鈣吸收對症治療效果不佳。為進一步係統診治，門診以“骨質疏鬆原因待查”收住院。自發病以來，患者精神、飲食、睡眠可，無口幹、多飲及多尿，無胸悶、氣短及心前區不適，大小便無明顯異常，體重無明顯改變。
【既往史】
否認家族中有類似疾病史，曾行闌尾切除術、剖宮產，無藥物及食物過敏史。
【體格檢查】
脊柱、四肢無明顯畸形，腰椎有輕度叩壓痛，直腿抬高試驗陰性，生理反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
大小便常規、血常規、肝腎功能及電解質、腫瘤全套、風濕全套及抗心磷脂抗體等均正常;骨代謝相關檢測示25羥維生素D21ng/ml，提示存在維生素D不足，其他指標如骨鈣素、總Ⅰ型前膠原氨基端肽、Ⅰ型膠原交聯羧基端肽、甲狀旁腺激素(PTH)均正常;24小時尿電解質、尿濃縮及稀釋試驗以及性激素全套檢查均未見明顯異常，單克隆丙種球蛋白病試驗示血、尿中均未見M蛋白。ECT骨掃描可見T11、L1-5反射性分布增濃影，T12放射性稀疏。子宮附件及甲狀腺彩超、心電圖檢查未見異常。
【初步診斷】
【討論】
妊娠哺乳相關骨質疏鬆症(PLO)是一種罕見疾病，常在頭次妊娠晚期或產後早期(也可以直到18個月)出現腰背部或髖部的疼痛和骨折，以椎骨骨折常見，表現為身高變矮。其病因尚不清楚，亦無特別的治療方法，一般會在產後尤其是停止哺乳後骨密度得到緩慢改善。典型的PLO常常出現於首次妊娠的晚期，表現為背痛及身高變矮，但也可以髖關節疼痛和行動受限為首發症狀，嚴重者可出現股骨頸骨折。PLO患者產後骨密度檢測可見脊柱及髖關節部位骨密度明顯減少。需強調的是，PLO患者的生化檢查基本正常，可能僅存在鈣磷代謝激素主要是25羥維生素D水平的改變。自首例PLO病例1955年報道以來，到2012年為止大約報道了120例。由於在妊娠期不便行侵入性檢查或放射性檢查，導致目前對該病知之甚少。鑒於缺乏妊娠前及妊娠期骨密度方麵的數據，對於妊娠後期或分娩後發生的低骨量及骨質疏鬆的原因，常難以確定到底是由此前骨脆性增加導致骨結構破壞所致，還是妊娠本身導致了骨質丟失。PLO可能是一種目前尚未被認識的特殊類型骨質疏鬆症，可能與遺傳、妊娠及哺乳等多種因素有關。有觀察表明，PLO患者的後代會在青少年期出現低骨量，患者的母親中骨折患病率也增高。此外，有研究提示，低體重、吸煙及既往骨折史也可能是PLO發生的危險因素。另外，PTH相關蛋白也可能在PLO發病中發揮了一定作用。目前尚無針對該病的特殊治療方法，所用的方法主要包括降鈣素、雙磷酸鹽及PTH，但這主要是一些個案報道，還缺乏係統研究。但有幾點要特別注意：要避免過重的負荷造成骨折，特別是在分娩時;產後最好避免哺乳以減少母體鈣的丟失。從目前相關臨床觀察來看，各種藥物對於改善PLO患者的骨密度效果類似，但似乎都不能使其完全恢複正常。就改善腰背痛的臨床症狀來看，似乎特立帕肽效果更好些。總的來說，PLO預後良好，症狀在分娩後能迅速改善。若再次妊娠，大多數患者不會再次發病;即使發病，症狀也較輕微。研究顯示，雖然PLO患者的骨密度在產後能得到部分恢複，並卻不能完全恢複正常。
