冠狀動脈旁路移植術(CABG)期間應用第二動脈橋是否改善患者結局尚不清楚，Circulation發表的一項最新研究就此問題進行探討。

        研究者對126家醫院的CABG注冊登記庫中原發性單純多支病變CABG患者的數據進行分析，其中采用第二動脈橋 [右乳內動脈(RIMA)或橈動脈] 行CABG者5866例，采用左乳內動脈(LIMA)橋及靜脈橋行CABG者53 566例。匹配後，共5813對。對兩種患者行傾向評分匹配分析，中位隨訪5.3年。結果發現，兩組患者的30天死亡率無差異(0.81%vs.0.86%)。但應用第二動脈橋的患者7年死亡率、主要心血管和腦血管不良事件(MACCE)發生率均明顯較低(7年死亡率：10.6%vs.13.1%，HR=0.79，P<0.0001;MACCE發生率：31.0%vs.36.2%，HR=0.80，P<0.0001)，1年時胸骨感染發生率並無差異(1.38%vs.1.44%)。對RIMA移植及橈動脈移植者行對比分析顯示，兩者的死亡率無差異。但校正多種因素後，與橈動脈移植相比，RIMA移植可增加MACCE風險(HR=1.12);還可增加胸骨感染發生率(2.29%vs.1.22%)。

        上述結果提示，雖然臨床實踐中僅有一小部分CABG應用第二動脈橋，但采用第二動脈橋有助於降低死亡率、減少MACCE。關於第二動脈橋的選擇，死亡率方麵，RIMA與橈動脈相似，但後者似乎能更顯著地減少MACCE及胸骨感染。鑒於該研究結果與既往開展的ART研究結果不一致，可能與應用RIMA及橈動脈作為第二動脈存在的差異相關。未來，有必要進一步研究確定CABG中橈動脈的應用價值。

        原始出處：

        Goldstone AB,et al.Second Arterial Versus Venous Conduits for Multi-Vessel Coronary Artery Bypass Surgery in California.Circulation. Dec 2017.