近日，由美國臨床內分泌醫師學會(AACE)和美國內分泌學會(ACE)聯合發布的更年期治療最新共識，還有北美更年期學會(NAMS)所發表的對激素替代療法的最新立場和治療建議紛紛上線，其中的觀點以及臨床建議馬上送到你手上!
一、AACE發布更年期治療最新共識
最新的美國臨床內分泌醫師協會(AACE)和美國內分泌學會(ACE)關於女性更年期治療的立場聲明於2017年7月發表。主要摘要如下：
1. 激素替代療法(HRT)必須根據女性的年齡、更年期開始結束時間以及其他心血管、代謝和遺傳因素以進行個性化的調整。
2. 推薦使用透皮雌激素治療，其導致靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的風險較口服雌激素要低。
3. 當使用孕激素時，選擇黃體酮更為安全。
4. 在有症狀的更年期婦女中，當其使用激素替代療法風險較大時，可以使用選擇性血清素再吸收抑製劑(SSRIs)及其他非激素藥物，對緩解症狀也有明顯作用。
5. AACE不推薦使用複合生物同質性激素進行更年期治療。
常見的複合生物同質性激素包括tri-estrogens(雌三醇，雌素酮，雌二醇，複合物中三者的比例為8:1:1)，bi-estrogen(雌三醇，雌二醇，兩者的比例為4:1或9:1)，雌三醇與黃體酮聯合用藥(雌三醇2-8mg/天聯合黃體酮100-200mg/天)(2-8mg/天，每天100-200mg)，還有睾酮及脫氫表雄酮。
6.AACE完全支持CEPO關於乳腺癌婦女更年期管理的建議，具體如下：
對於服用他莫昔芬(tamoxifen)以預防乳腺癌複發的女性，選擇性血清素再吸收抑製劑 (SSRIs)為禁忌藥物，常見的SSRIs有帕羅西汀(paroxetine)和氟西汀(fluoxetine)，應避免使用以免降低抗癌效果。
無論是否正在服用他莫昔芬，乳腺癌女性患者可服用文拉法辛(venlafaxine)、西酞普蘭(citalopram)、氯壓定(clonidine)、加巴噴丁(gabapentin和普瑞巴林(pregabalin)以緩解更年期的潮熱症狀。
既往有乳腺癌病史或者有患乳腺癌高風險因素的女性不應服用黑升麻治療更年期症狀。
HRT不推薦用於預防糖尿病，而患有糖尿病的女性接受激素替代療法應該個性化進行，充分考慮其年齡、代謝及心血管風險因素。
二、NAMS告訴你激素替代療法適合誰
北美更年期學會(NAMS)於6月21日公布對絕經期女性的更年期症狀進行激素替代療法發表立場：對於年齡在60歲以下以及更年期開始10年之內的女性治療更年期症狀，激素替代療法利大於弊。
研究作者JoAnn Pinkerton表示：對於激素替代治療，時間短，劑量小不但藥量不夠，甚至對使用者有害，適當的劑量、持續時間、治療方案和管理途徑才是最好的激素替代療法的進行方法。
FDA批準了針對四種適應症的激素治療：更年期血管舒縮症狀(VMS);預防骨質疏鬆;性腺機能減退、子宮切除、卵巢功能減退(POI)引起的雌激素缺乏;以及泌尿生殖係統相關症狀。
對於血管舒縮症狀或潮熱的治療，既往有子宮切除術病史的婦女可單獨使用結合型雌激素(CEE)。而對於擁有完整子宮的女性，服用CEE時須與孕激素或者巴多昔芬(bazedoxifene)聯合使用，以幫助用藥者預防子宮內膜癌。
研究表明，更年期女性每天服用300mg孕激素可明顯減少晚上潮熱和盜汗症狀，並可改善睡眠。而對於緩解陰道症狀，例如陰道萎縮症，研究者推薦經陰道內注射的低劑量雌激素製劑，經此方式患者身體對雌激素的吸收最少並能進行有效治療。不願或不能服用雌激素製劑的女性可選擇服用奧培米芬(ospemifene)或經陰道脫氫表雄酮(DHEA)予藥。
與此同時作者作出警告：係統的激素替代療法並不能改善更年期女性的尿失禁問題，並可能增加壓力性尿失禁的發生率。
三、別把更年期症狀誤認為他莫昔芬的副作用
根據新發現，被認為是服用他莫昔芬(Tamoxifen)所產生的副作用症狀可能隻是自然發生的更年期症狀。在一項將近4000名女性參與，試驗時間達25年的大型隨機試驗中，研究人員發現，服用他莫昔芬的患者與服用安慰劑的患者之間的症狀略為相似。
本次試驗的目的是為了探討他莫昔芬在預防乳腺癌方麵的有效性，參與試驗的女性均有乳腺癌高發風險因素，她們被隨機分配成實驗組(他莫昔芬20mg/天)和安慰劑組，藥物治療的平均時間是4.3年。
服用他莫昔芬常見的副作用為惡心和嘔吐，而與婦科相關的症狀容易跟其更年期症狀混淆，例如陰道幹燥、熱潮紅等等更年期症狀，服用他莫昔芬會使這些症狀加劇。而從試驗結果來看，這兩種症狀(陰道幹燥與熱潮紅)在實驗組和安慰劑組的出現率十分相近，這就提示這些症狀可能隻是隨著進入更年期自然發生的。
研究者Sestek博士表示：當參與試驗者在試驗過程中出現症狀，她們會偏向認為是藥物導致的。但有可能隻是更年期症狀，臨床上應注意鑒別。
參考資料：
http://www.medscape.com/viewarticle/883125#vp_1
http://journals.aace.com/doi/full/10.4158/EP171828.PS?code=aace-site
http://www.medscape.com/viewarticle/882335
http://www.medscape.com/viewarticle/882558#vp_2
