目的：評估2009年美國婦產科醫生協會指南變化後宮頸癌篩查的變化，並確定醫保納入的女性中過低篩查和過度篩查相關的預測因素。

方法：研究者對賓西法尼亞2007-2013年間醫保索賠進行了一項觀察性研究。研究者評估了2009年指南變化前後持續納入的18～64歲女性指南的依從性。為定義依從性研究者將子宮頸抹片檢查間隔分為長於指南推薦(±6個月)(過低篩查)、6個月(適當篩查)或少於6個月(過度篩查)。研究者根據年齡將結果分層，並采用邏輯回歸評估過低篩查和過度篩查的預測因素。

結果：在29650名女性中，指南變更後合適的宮頸癌篩查明顯下降(在年齡<30歲的17360名女性中，從45%[95%置信區間(CI)44～46%]降至11%[95%CI 11-12%]，在年齡為30歲或以上的12290名女性中，從27%[95% CI 26～28%]降至6%[95% CI 6～7%])。過度篩查明顯增加(在年齡<30歲的女性中，從6%[95% CI 5～6%]增加至67%[95% CI 66～68%]，在年齡為30歲或以上的女性中，從54%[95% CI 52～55%]增加至65%[95% CI 64～67%])，然而，過低篩查僅在年齡為30歲或以上的女性中有所增加(從20%[95% CI 19～21%]增加至29%[95% CI 27～30%])。指南變更後早期癌染色體測試、妊娠期、醫療管理登記(在年齡<30歲的女性中)和黑色人種(在年齡<30歲的女性中)與過低篩查相關。指南變更後早期癌染色體測試、就診較多、性傳播感染疾病檢測較多和白色人種(在年齡為30歲或以上的女性中)與過度篩查相關。

結論：研究者觀察到指南變更後宮頸癌過度篩查和過低篩查率均較高，適當篩查率較低。幹預應該針對過低篩查和過度篩查，解決這些獨立但重要的問題。

多學科討論紀實：

1、該研究結果反映了一種分裂的現狀：過度篩查急劇增加，占到篩查的60%，同時篩查不足在年齡小於30歲的人群中降低，但在30歲以上的人群中增加。

2、對於篩查多度的潛在的原因包括：衛生保健提供者對指南的了解有限、患者的預期、衛生保健提供者擔心延長篩查間隔造成衛生係統投入的損失、持續不斷的索賠。

3、30歲及以上人群的篩查不足的惡化值得擔憂，低收入婦女發生宮頸癌的風險增加四倍。

4、通過對篩查不足和過度篩查人群風險因素的檢查，可改善對指南的依從性。

原始出處：

Parekh N, Donohue J M, Men A, et al. Cervical Cancer Screening Guideline Adherence Before and After Guideline Changes in Pennsylvania Medicaid[J]. Obstetrics & Gynecology, 2017, 129(1):66.