專家：王玉玲，上海黃浦區婦幼保健院婦產科副主任醫師
這是前幾天的一則新聞。怎麼回事?子宮是空的，這到底是不是懷孕?懷到了哪裏?這真是一個匪夷所思的謎團。
在解開這個謎團之前，我給大家講一個病例。
2004年，我值夜班，一夜平安，但早晨6點電話“鈴鈴…鈴…”響起，是急診科：“急診有個肝髒妊娠的，你們快點來接診”。肝髒妊娠?現在什麼情況?來不及多問，我飛奔到急診科。患者38歲，外地來上海務工，停經4個月，但沒想過自己可能懷孕。早晨4點上腹部疼痛，來看急診。急診醫生早晨5點把超聲醫生從家裏叫來會診。一看嚇一跳：在肝髒下方，有一個胎兒，而且還活著，心跳得很有力，立即通知我去接診。
懷孕了，無論孕在哪裏，都是我們婦科的疾病，但這個肝髒妊娠，我們有點手足無措：經驗太少!我檢查好病人的一般狀況：血壓、脈搏、呼吸均正常，超聲也沒有提示腹腔內有出血。指揮家長辦好住院手續，通知我的上級和下級，請外科會診，做術前一切準備，備血、與家屬談話，一切準備就緒，九點和外科主任一起上台手術。
打開腹腔，在肝髒下方，看到一個可愛的胎兒，在晶瑩剔透的羊膜囊內蜷縮著，透過羊水，能看到他的心髒有力地跳著，而胎盤就附著在膽囊床旁邊的肝髒上。孩子你走錯了路，繼續讓你長大，會傷到你的媽媽，所以醫生和媽媽隻能忍痛割愛了。外科醫生，小心翼翼地從肝髒上剝離胎盤，還好種植得不深，肝髒表麵出血不多，隨著胎盤的剝離，胎兒心髒跳動得越來越慢，最後停止了。胎盤完全剝離後，把肝髒表麵縫合壓迫止血。手術結束了。術後5天，患者出院了。
這個患者是一個非常少見的肝髒妊娠，是異位妊娠的一種。那麼她的子宮什麼情況?也是空的。
看到這裏，你也許明白了新聞中這個媽媽為什麼懷孕6個月而子宮是空的了。因為懷孕在宮外、在腹腔，是腹腔妊娠。
什麼是腹腔妊娠?
我們女性有一個器官叫子宮，是孕育胎兒的地方。正常情況下胎兒在這裏生長發育，直到能靠呼吸獲得氧氣和靠嘴巴吃奶獲得營養為止。但有很多受精卵會走錯路，在子宮外停住腳步、安營紮寨。在子宮外孕育，叫做宮外孕。更準確的說法叫做異位妊娠。
異位妊娠包括子宮外部的妊娠，也包括子宮的宮頸部位、子宮剖宮產切口部位的妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。而新聞中的病例和我遇到的病例是非常罕見的腹腔妊娠。
當受精卵並沒有沿著輸卵管向宮腔方向移動，而是調轉了方向向輸卵管傘端方向進行遊動，最終離開了輸卵管，掉入腹腔中。腹腔對於一個受精卵、早期胚胎就好似漫無邊際的天空，它飄啊飄啊，像一顆蒲公英的種子，隨風飄蕩、落在哪裏就在哪裏生根發芽。當受精卵或者早期的胚胎種植到腹腔中的任何器官的表麵，繼續發育，就會成為腹腔妊娠。
腹腔妊娠的胎兒能要嗎?
腹腔妊娠的發病率非常低，約為1:15000，但是風險非常高，其中5%的女性會有生命危險。
我們知道，胎兒要生長，需要通過胎盤從母體上吸收營養。子宮內膜是最適合胎盤著床的器官。當胚胎在腹腔內，想要生存，也需要胎盤找一個合適的地方附著。可能是子宮外表，可能是腸道表麵，也可能是膀胱表麵，也可能是大網膜，也可能是肝髒、脾髒的表麵。這些器官都不是最適合胎盤附著的地方，但胎盤具有侵襲性，為了給胎兒獲取營養，就會向大樹生根一樣，深深地侵入到這些器官深處吸取營養。而胎盤的侵襲就是對母體的最大的傷害。因此一旦發現腹腔妊娠，則需要立刻終止妊娠，當然無法通過產道分娩，隻能剖腹產(注意不是剖宮產)。
而著床到膀胱、腸道，隨著胎盤侵入的深度增加，可能會發生血尿、血便。因為膀胱壁和腸壁都非常薄，很容易被穿透，無法完整剝離胎盤，無法將胚胎與母體很安全地分開。當手術終止妊娠時，有時候不得不切除一部分膀胱或者腸管，以防引起功能的損害。
當胎盤著床到大網膜上，血供豐富、不易發生孕期出血，維持妊娠時間長而無症狀，甚至可能足月。當手術終止妊娠時，雖然也難以輕鬆剝離胎盤，但可以切除部分大網膜;而子宮由於肌層較厚，剝離後比腸管、膀胱相對容易修複。
胚胎著床到肝髒、脾髒表麵是最危險的腹腔妊娠。肝髒、脾髒血供豐富、質地脆弱，在妊娠過程中極易發生自發性的肝髒、脾髒破裂的出血，甚至是大出血而陷入休克。即便是沒有自發性的出血，在手術終止妊娠時，也可能術中大出血。我接診的這個女性，真的是非常的幸運，及時就診，術中出血非常少。
一旦診斷腹腔妊娠，則需盡早手術取胎。那些幸運的足月出生的腹腔妊娠的胎兒，首先著床的部位比較好，比如大網膜或者子宮表麵，其次都是在無知無畏的狀態下生長的。每一次腹腔妊娠，都會讓醫生驚出一身冷汗。
怎樣才能診斷腹腔妊娠?
由於超聲技術的廣泛使用，產前保健的普及，前文中提到的能夠妊娠到這麼晚的腹腔妊娠越來越少了。
女性懷孕後，在孕早期進行超聲檢查，可以判斷出胚胎是否在宮內。一旦發現宮內沒有胚胎，而生化確定是懷孕(HCG增高)，醫生必須盡快找到捉迷藏的胚胎，防止危害母體的健康。
那些妊娠到孕中期甚至是孕足月的腹腔妊娠，可能發生在超聲技術普及前的時代，也可能發生在那些不及時來參加產檢的媽媽身上。
當腹腔妊娠達到孕中晚期，也比較容易誤診。當醫生做超聲時，重點會觀察胎兒的發育情況，而忽視了偏於一隅的小小子宮，會誤認為是宮內妊娠，而直到足月剖宮產時，進入腹腔就看到透明的羊膜囊內的胎兒。
圖片來自網絡
怎樣預防腹腔妊娠?
腹腔妊娠發生率低，發生的原因也不清楚，因此無法預防。我們能做到的就是，做好產前檢查，當月經推遲就要想到懷孕，當尿檢陽性確定妊娠，就要開始孕期檢查。
