在美國，女性獲得生殖保健的困難愈見增多，除了大眾熟知的流產和避孕，還有更大範圍的生殖保健問題使女性健康受到威脅。近年來宗教係統附屬的衛生機構越來越多，這些醫院視胎兒和母體平等，限製醫師對異位妊娠和流產采取某些適時的拯救措施。此外，健康管理機構因為醫院政策、財政等種種壓力也製定了某些限製生殖保健的策略，相關法律偏倚更使之雪上加霜。

        自然流產(Miscarriage)和人工流產(Induced Abortion)

        美國婦產科學院把流產視為女性的基礎保健措施，部分早期自然流產需要立即處理。胎膜早破以及其他孕中期合並症通常需要引產或清宮，延遲處理可能增加孕婦出血、感染、心理創傷和死亡風險。因妊娠期母體患病及死亡風險升高，意外懷孕的女性可以選擇人流更安全地終止妊娠，確診的母胎並發症也是流產適應證。然而，一些機構禁止清除伴胎心活動的胎兒，另外一些要求有確鑿的感染證據後再予處理，均可造成治療延誤。

        異位妊娠(EctopicPregnancy)

        異位妊娠胚胎幾乎都無法存活，不及時手術或藥物治療，可能導致出血、生育能力損傷，甚至死亡。即便如此，一些醫院仍禁止醫師在EP破裂前處理有胎心活動的胚胎，無益的拖延背後是巨大的醫療、法律和種族影響。

        產前診斷(PrenatalDiagnosis)

        過去十年，美國產前診斷的篩查得到普及，準父母在產前得知胎兒異常，可選擇流產，但為節省成本，很多健康管理機構限製醫師給孕婦提供標準的產前篩查服務。

        避孕和絕育(Contraceptionand Sterilization)

        在美國，一半的妊娠是意外懷孕，為減少此比例，所有FDA許可的避孕方法和絕育操作都應能為廣大女性所用。然而，一些有宗教背景的醫院和基於信仰的保險項目限製了女性的避孕自主權和健康管理質量。

        緊急避孕(EmergencyContraception)

        女性在性交後120小時內采取緊急避孕具有80-99%的有效率，而受性侵的女性需要心理和緊急避孕的雙重支持。美國婦產科學會指出，受到性侵的患者就診時，應當立即采取緊急避孕措施。然而，一些健康管理機構不提供此類服務，將其轉診至非宗教的醫療機構或其他可給予幫助的醫院顯得尤為重要。

        教育和培訓(Educationand Training)

        研究生醫學教育倡導婦產科住院醫師接受全麵的專業訓練，但在政策受限的醫院(天主教醫院禁止流產等)，住院醫師的培訓無法達標，隨著宗教性質醫院的發展，這些限製將持續影響住院醫師培訓計劃。

        作為婦產科醫生，我們能做的(A callto action)

        參與所屬社區、機構、國家和聯邦立法機關的立法與監管過程，包括利用美國婦產科醫師大會得知相關消息，結識政府專業人士和團體，幫助識別生殖保健政策相關威脅，避免其通過法律或寫進法規。質疑醫院兼並的影響，嚐試改變女性獲得全麵生殖保健的服務方式，參與社區醫院和政府領導，教授您的學生以及學員認識倡導女性健康的重要性。當非醫療因素威脅正常生殖保險措施導致患者治療結果不良時，上報住院處及門診相關認證機構，聯係美國公民自由聯盟，該機構可積累數據修訂相關法律以確保病人權益，也可考慮借助媒體力量，保護醫學實踐以謀病人利益。

        譯者評論：在美國這等高度發達的國家，看似普及的婦女基礎保健工作尚進行得如此艱難，宗教信仰的某些毒素還是很強烈深遠的，好在我們似乎沒有這些障礙。但我們一定也有我們的問題，比如非法人流導致的生殖健康隱患……If not now, when? If not we, who?

        文獻引自：Eisenberg DL,Leslie VC. Threats to reproductive healthcare: time for obstetrician-gynecologists to get involved American Journal ofObstetrics & Gynecology 2017;216(3):256 e1-256 e4.