目的 在宮內對複雜的心髒畸形進行幹預,可以避免心髒結構的繼發性改變,有利於心髒正常發育,使功能性單心室一類的心髒畸形,有可能獲得解剖矯治的機會。如何在手術時減少母嬰的傷害,是胎兒心髒手術的關鍵。本實驗通過改變羊水溫度來調節胎羊的體溫,在此基礎上,探討不同溫度下阻斷胎羊主動脈對胎羊心髒的影響,為胎羊心內手術尋找實驗方法和理論依據,希望能尋求一個安全的胎羊心髒手術實驗操作平台,探討進一步胎羊心內手術的可能性。
方法14頭懷孕120-140天的山羊,分為常溫和低溫兩組,孕羊下腹部正中切口,暴露子宮,經子宮壁直接肌肉注射麻醉胎羊,打開羊膜腔,胎羊腋動脈穿刺,監測動脈血壓、心率和采血,經食道置入溫度探頭持續監測胎羊溫度,子宮內放入塑料變溫管,胎羊開胸,分離主動脈並過阻斷帶。常溫組在實驗過程中將40℃溫水持續泵入子宮內的變溫管,維持胎羊胎羊鼻咽溫39℃;低溫組降溫時將28℃冷水泵入子宮內的變溫管,使宮內羊水降溫。當胎羊鼻咽溫達32℃時,阻斷胎羊的主動脈,半小時後,開放主動脈,使宮內羊水複溫,觀察兩小時,對比不同溫度下胎羊的心率、血壓、血肌酸磷酸激酶心型同工酶MB(creative phosphokinase isoenzymeMB, CKMB )和心肌鈣蛋白I (Cardiac troponin I ,cTnI)。
結果常溫組孕羊體重25.93±4.68 kg,低溫組孕羊體重24±3.29 kg,兩組沒有顯著差異(t=-0.845,P=0.416);常溫組胎羊體重1.43±0.45 kg,低溫組胎羊體重1.48±0.28 kg,兩組沒有顯著差異(t=-0.258,P=0.801)。實驗過程中常溫組胎羊有一頭死亡,其餘均存活。胎羊血壓基本穩定,兩組之間沒有差異(P>0.05),各時點之間,阻斷主動脈後比實驗前血壓下降(P<0.05),其餘沒有差異。胎羊心率基本平穩,各時點、兩組間沒有差異(P>0.05)。實驗過程中兩組胎羊血中CKMB和cTnI都進行性升高,常溫組要比低溫組上升得快,幅度要大,兩組之間差異有統計學意義(P<0.05),兩組動物在實驗開始後每個時點血中CKMB都比實驗前(A點)高,低溫組動物在實驗開始後每個時點血中cTnI含量都比實驗前(A’點)高,常溫組D、E點比A點高,差異有統計學意義。
結論對胎羊心髒進行手術操作,會對胎羊心髒會造成傷害,通過宮內羊水降溫誘導胎羊降溫然後進行胎羊心髒手術,可以減輕胎羊心髒的損害。