第三軍醫大學附屬大坪醫院 李力教授
一、DHA的生物學特性和功用
DHA作為一種長鏈多不飽和脂肪酸，是細胞膜的重要成份，富含於大腦和視網膜，與細胞膜流動性、滲透性、酶活性及信號轉導等多種功能有關。機體缺乏DHA會影響細胞膜穩定性和神經遞質傳遞。在體內DHA可通過亞麻酸合成，但轉化率低。人體所需DHA主要通過膳食攝取，主要來源為富脂魚類和蛋黃，還包括母乳、海藻等。FAO專家委員會指出，盡管DHA屬非必需脂肪酸，可由α-亞麻酸合成，但因其轉化率低且對胎嬰兒腦發育和視網膜發育至關重要，因此對於孕期和哺乳期婦女而言，DHA亦可視為條件“必需脂肪酸”。
二、DHA與母嬰健康
1.對妊娠結局和產後抑鬱的影響
既往研究發現，孕期增補魚油可延長胎齡，降低早期早產風險。近年研究發現，孕期補充n-3LCPUFAs可降低早期早產風險，增加嬰兒平均出生體重，但對嬰兒出生身長和頭圍無顯著影響。新近美國堪薩斯州研究發現，孕20周前每日補充600mg DHA直至分娩，可使胎齡延長2.9d，出生體重增加172g、身長增加0.7cm、頭圍增加0.5cm。綜上所述，孕期補充DHA能夠降低早期早產發生風險並適度促進胎兒生長。
有學者分析了海產品攝入量及母乳DHA含量與產後抑鬱的相關性，發現海產品攝入量及母乳DHA水平與產後抑鬱顯著相關性， DHA水平偏低可能是產後抑鬱的危險因素之一。但最新的7項研究結果有分歧：5項研究提示孕期和產後補充DHA不能改善產後抑鬱症狀，2項研究提示補充DHA能夠改善產後抑鬱症狀，這2項研究的DHA補充劑量大於前5項研究。因此DHA與產後抑鬱的因果關聯有待證實，補充相對高劑量DHA的效果值得探究。
2.DHA與嬰幼兒發育的關係
（1）神經功能發育
從死亡嬰兒腦組織脂肪酸濃度的研究發現，孕中晚期至2歲期間，腦組織DHA濃度呈線性增加，而此階段正是胎兒、嬰兒中樞神經快速發育關鍵期，提示DHA對胎嬰兒神經功能發育可能有重要意義。隨後觀察性研究發現，孕婦孕期海產品攝入不足影響兒童智力、行為、精細動作等神經功能的發育。挪威的研究發現，孕婦自妊娠18周至產後3個月每日補充魚肝油，能顯著提高其子女4歲時的心理發育水平。然而最近的薈萃分析發現，n-3LCPUFAs配方奶粉能夠提高3-5歲期間普通學習能力，5歲時語言學習能力和6歲時智力發育水平，但不能顯著提高1歲左右嬰兒認知發育水平，不能改善18月齡時的語言、行為發育情況，也不能提高空間記憶和高級問題解決能力。歐洲食品安全局專家委員會2014年刊文支持DHA在腦發育過程中的積極作用。因此DHA對嬰幼兒神經功能發育方麵有積極作用，但仍有較多科學問題需進一步探究。
（2）DHA與嬰兒視覺發育
基礎研究證實，DHA占視網膜n-3LCPUFAs總量的93%，DHA可增加視杆細胞膜盤的可塑性，為更好適應視紫質構象的改變，胞膜更易彎曲。臨床研究可見，孕期和嬰兒期補充DHA與嬰兒視覺發育有關。美國研究提示：孕24周至分娩期間補充DHA能顯著提高嬰幼兒視敏度，認為配方奶粉中添加占總脂肪酸0.32%的DHA可以有效提升嬰兒視敏度，但添加更高劑量DHA並無額外獲益。EFSA專家委員會2009年指出，“配方奶粉添加不少於總脂肪酸含量0.3%的DHA，有助於提高嬰兒12月齡時的視覺功能發育水平”。
（3）DHA調節免疫功能
來自瑞典的研究發現：有過敏史母親自孕25周起每日補充n-3LCPUFAs(含1.1gDHA)至哺乳期，能顯著降低其嬰兒食物過敏發生率和IgE相關性濕疹發病率。隨訪發現，母親孕30周至分娩期間補充含DHA的魚油，可顯著降低子代從出生至16歲期間患過敏性哮喘的風險。Damsgaard等發現，嬰兒9月齡至12月齡期間每日補充魚油能顯著提高12月齡γ-幹擾素水平，進一步提示DHA免疫調節功效。因此，DHA在免疫功能調節方麵的作用值得進一步研究。
（4）DHA與嬰兒睡眠
既往研究發現：母親孕晚期血漿DHA濃度與新生兒睡眠狀態有關， DHA濃度高的母親所生新生兒出生後活躍睡眠與安靜睡眠之比更小，活躍睡眠時間少，睡眠質量更高。孕24周至分娩期間補充DHA能顯著減少新生兒睡眠驚醒次數。因此DHA有可能改善嬰兒睡眠，但相關研究較少，值得進一步探討。
三、補充DHA的安全性
綜合現有研究證據，適量補充DHA是安全的。Carlson等的研究顯示：孕20周至分娩期間每日補充600mg DHA，未觀察到孕產婦或新生兒與DHA相關的嚴重不良事件。FAO專家委員會建議妊娠和哺乳期婦女攝入DHA上限為1g/d。中國衛生計生委2012年發布的《食品營養強化劑使用標準》，準許配方奶粉等添加來自藻類和金槍魚油的DHA，但要求兒童用配方奶粉DHA占總脂肪酸的百分比≤0.5%。
四、中國母嬰人群DHA營養狀況
我國對DHA或LCPUFAs相關研究相對滯後。總的說來，中國孕婦群體的DHA攝入量，以及母乳中的含量，內陸地區顯著低於河湖和沿海地區，母乳中每100g脂肪酸DHA含量沿海、河湖、內陸地區分別為0.47g、0.41g和0.24g。可見，我國DHA攝入水平和母乳DHA含量呈現明顯地域差異。我國母乳DHA占總脂肪酸含量為0.35%，高於加拿大和美國(0.17%)，但低於日本(0.99%)。目前，中國兒童DHA相關研究還較少，有待加強。
五、結論
1.維持機體適宜的DHA水平，有益於改善妊娠結局、嬰兒早期神經和視覺功能發育，也可能有益於改善產後抑鬱以及嬰兒免疫功能和睡眠模式等。
2.孕婦和乳母需合理膳食，維持DHA水平，以利母嬰健康。中國營養學會提出，孕婦和乳母每日攝入DHA不少於200mg。可通過每周食魚2-3餐且有1餐以上為富脂海產魚，每日食雞蛋1個，來加強DHA攝入。中國地域較廣，DHA攝入量因地而異，宜適時評價孕期婦女DHA攝入量。若膳食不能滿足推薦的DHA攝入量，調整膳食結構後仍不能達到推薦攝入量，可應用DHA補充劑。
3.嬰幼兒每日DHA攝入量宜達到100mg。母乳是嬰兒DHA營養的主要來源，宜倡導和鼓勵母乳喂養，母乳喂養的足月嬰兒不需要另外補充DHA。在無法母乳喂養或母乳不足情形下，可應用含DHA的配方奶粉，其中DHA含量應為總脂肪酸的0.2%-0.5%。對於幼兒，宜調整膳食以滿足其DHA需求。特別應關注早產兒對DHA的需求。
4.中國母嬰DHA攝入水平、營養狀況和相關幹預性研究證據較少，亟待開展相關研究。
