最近20年來，難產的過度診斷不僅僅在中國，在全世界都廣泛存在，包括潛伏期延長、活躍期停滯、第二產程延長的診斷，導致剖宮產率的升高。產程正確處理對減少手術幹預，促進安全分娩至關重要。審視沿用了半個世紀的Friedman產程圖，很多產程處理的觀念受到考驗與質疑。在綜合國內外相關領域文獻資料的基礎上，中華醫學會婦產科學分會產科學組專家對新產程的臨床處理達成共識。

肖梅教授

新產程圖主要的宗旨就是要“等”，不要去幹預，但是否安全?如宮口開全2小時，還要等到3小時、4小時，這就有點讓人緊張了。段濤院長曾說：一名成功的產科醫生，應該把雙手背在背後，用嘴去說，把孩子說出來。在無痛分娩中國行中可以看到，就是不斷的去說，直到把孩子說出來。但管住手，張開嘴，真的能把孩子說出來嗎?

傳統產程圖是Friedman於1952年根據美國500名初產婦的產程時限特征，將宮頸擴張規律及胎頭下降規律用曲線方式描記，並闡述了健康初產婦產程時限，被稱為Friedman產程曲線。審視沿用了半個世紀的Friedman產程圖，很多產程處理的觀念受到考驗與質疑。傳統產程圖的3個要點：1、活躍期的拐點大約位於宮口擴張3-4cm時;2、活躍期宮口擴張的最低速度，初產婦1.2cm/h，經產婦1.5 cm/h;3、第二產程延長的診斷分別為初產婦≥2小時，經產婦≥1小時。這500例初產婦中，包括頭位難產、雙胎、產前助產等。隨著社會的發展，分娩人群的改變及現代麻醉醫生對分娩鎮痛的幹預，這些都對傳統的產程圖產生了挑戰。

2014年中華醫學會婦產科學分會產科學組專家對新產程的臨床處理達成《新產程標準及處理的專家共識》。新產程診斷標準及處理：1、第一產程：潛伏期，潛伏期延長(初產婦>20小時，經產婦>14小時)不作為剖宮產指征;破膜後且至少給予縮宮素靜脈滴注12-18小時，方可診斷引產失敗;在除外頭盆不稱及可疑胎兒宮內窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展，(包括宮口擴張及先露下降的評估)的第一產程不作為剖宮產指征。活躍期：以宮口擴張6cm作為活躍期的標誌，活躍期停滯的診斷標準為當破膜且宮口擴張≥6cm後，如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6h診斷活躍期停滯，活躍期停滯可作為剖宮產指征。2、第二產程延長的診斷標準：對於初產婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產程超過3h，產程無進展，(包括胎頭下降、旋轉)可診斷第二產程延長;如無硬脊膜外阻滯，第二產程超過4h，產程無進展可診斷第二產程延長。對於經產婦，如行硬脊膜外阻滯，第二產程超過3h，產程無進展，(包括胎頭下降、旋轉)可診斷第二產程延長;如無硬脊膜外阻滯，第二產程超過2h，產程無進展可診斷第二產程延長。由臨床經驗豐富的醫師和助產士進行的陰道助產是安全的;鼓勵對陰道助產技術進行培訓;當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產及剖宮產之前，應對胎方位進行評估，必要時進行手轉胎頭到合適的胎方位。

新產程的標準實施勢在必行。新產程圖中值得思考的是先露下降的界定，觀察時限界定，母兒安全等。我院產科產房醫療組是在主任醫師的指導下工作，我們體會到實施新產程圖，對減少產程幹預、降低剖宮產率有指導作用。但在實施過程中，一定要在上級醫生指導下進近，注重個體化，不斷積累經驗，逐步實施!