孫秀麗教授

【專家簡介】：

孫秀麗，北京大學人民醫院婦科主任醫師，副教授，碩士生導師。中國女醫師協會婦產科專家委員會委員兼秘書、中國整形美容協會女性生殖道整複分會理事，世界中聯盆底醫學專委會常務理事。北京乳腺病防治協會專家委員會委員、《中國婦產科臨床雜誌》英文編輯、《中國綜合臨床雜誌》編委及審稿專家、《現代婦產科進展雜誌》審稿專家、國家自然科學基金及北京市自然基金項目評閱人。擅長婦科微創手術，近年來著重從事女性盆底功能障礙性疾病的研究。主要研究方向為婦科泌尿學及女性盆底器官脫垂的診治、新材料及新術式的研發等。

早期宮頸癌的治療方法是Ⅲ型子宮切除術，該手術要切除陰道至少3cm，子宮主韌帶、骶韌帶、宮旁組織至少3cm，手術做得越廣泛、越徹底，患者的生存率越高，同時出現的問題也會越多，因為手術過程中如果損傷到神經、血管、髒器、宮旁組織，盆底功能障礙發生的幾率就會大大增加。

術式引起多個臨床症狀

一.下尿路症狀

據國外資料研究報道，>50%的患者在Ⅲ型子宮切除術術後有不同程度的下尿路症狀，有>30%的患者出現尿失禁及尿瀦留;15%的患者尿管留置時間長達一個月，3%的患者超過半年;術後16個月甚至2年都會出現不同幾率的下尿路症狀，從中可以看出，Ⅲ型子宮切除手術對患者的排尿功能有很大的影響，同樣也嚴重影響了患者的生活質量。

二.腸道功能

國外文獻報道，10%的患者出現繼發於腸道功能異常的中-重度行為改變，具體表現為： 1.裏急後重、便秘發生率顯著增加;2.內括約肌鬆弛度、感覺的減退;3.括約肌靜息及收縮壓下降;4.直腸順應性及感覺閾值下降。

三.性功能

總體來講，宮頸癌術後患者的性生活質量是嚴重下降的，尤其是放療，會嚴重影響陰道的彈性，手術還會導致陰道幹澀、陰道縮短。患者會表現出性交困難、性高潮缺失。

改善盆底功能

如何讓患者生存的更有質量，這是作為醫生應該關心的一個問題。近幾年盆底康複治療的發展是非常快的，通過臨床驗證，療效也是顯而易見的，如：壓力性尿失禁、產後女性盆底肌力、感覺減退、輔助生殖等等，都可以通過電刺激、生物反饋得到很好的治療。根據以上，我們可以聯想到盆底康複治療可能用於早期宮頸癌術後患者幹預，進而降低盆底功能障礙的發生。

資料顯示，電刺激在惡性腫瘤康複中的應用，確實對患者有很大的幫助。以下幾項研究表明：

60例前列腺癌，術後7天給予盆底電刺激+生物反饋，然後隨訪6個月，結果排尿功能明顯好於對照組。

34例婦科惡性腫瘤術後，治療組給予4周電刺激及生物反饋治療，對照組常規治療，對照組性生活質量和盆底功能狀態明顯優於對照組。

18例宮頸癌Ⅲ型子宮切除後的患者，術後11天起給予低頻電刺激治療，14例對照，術後14天拔除尿管，尿瀦留的幾率明顯降低。

盆底功能障礙調查及相關幹預的研究

北京大學人民醫院王建六教授牽頭了兩個重大專項，分別為中華預防醫學會專項和北京市科委重大專項。

一.回顧性隊列研究：調查盆地功能障礙

回顧性隊列研究的目的是調查宮頸癌患者術後盆底功能。預計回顧性病例在1000例以上，該課題正在進展中，目前收集到150例病例，是由北大人民醫院、上海紅房子醫院、廣西瑞康醫院、河南洛陽醫院提供的，研究的是平均術後13個月的患者。

先對研究對象進行生活問卷調查，調查患者術後盆底功能的情況。然後通過比較患者術前和術後的情況發現：

1.術後患者排尿功能受到嚴重損傷，出現膀胱感覺功能障礙、壓力性尿失禁;

2.術後排便功能受損，便急迫者為主，糞失禁少見;

3.術後對於性行為存在恐懼和焦慮;

4.有性生活的患者因為疼痛、幹澀或是無感覺等原因，無法達到術前性活動水平，導致患者的生活質量嚴重下降。

二.前瞻性多中心隨機對照研究：針對低頻電刺激

前瞻性多中心隨機對照研究的入組條件為：術後7天的宮頸癌患者，患者病理結果顯示病灶已切除幹淨，並確定為早期宮頸癌，術後不需要繼續輔助治療等。入組者分為治療組和對照組，治療組是在術後第7天給予電刺激，該方案是經過多名專家論證，最終針對尿瀦留選擇的低頻電刺激方案，連續7天一個療程，對照組給予常規護理，最後在術後第14天、21天、28天拔除尿管，測殘餘尿，做尿動力檢查。

目前的部分結果顯示：

1.術後早期電刺激治療可縮短保留尿管的平均時間，提高院內拔除尿管成功率，尿瀦留患者減少;

2.患者行早期電刺激治療後，可顯著改善排便情況，促進術後腸蠕動的恢複，緩解腹脹;

3.電刺激對於術後長期排尿困難保留尿管患者有一定作用，可促進膀胱感覺恢複;

4.性功能等情況還需進一步隨訪。

由於實際操作的條件所限以及患者的依從性等問題，此次幹預方案是比較簡單的，實際上不僅可以通過低頻電刺激，還有生物反饋、神經修複+大循環等，這些方案在以後的臨床應用中都有可能逐漸被采用，它們對宮頸癌患者的遠期盆底功能恢複可能會起到非常重要的作用。