【ASCO2019最新摘要(LBA)係列報道，醫學論壇網編譯整理】

        ASCO觀點

        對於腹部多種類型的實體瘤，微創腹腔鏡手術的應用越來越普遍，因為其操作不太複雜、患者恢複得更快。然而，對於諸如肝髒手術等技術上具有挑戰性的手術，仍然存在對癌症長期存活的擔憂。這項研究首次表明腹腔鏡手術對於接受已經擴散到肝髒的結直腸癌切除的患者而言，與開腹手術一樣長期有效，因此患者選擇術式時將更有信心。術式的效果依賴於醫生嫻熟的操作技術。

        ——ASCO專家Nancy N. Baxter博士

        芝加哥 - OSLO-COMET隨機試驗發現，與開腹手術相比，腹腔鏡手術可以切除結直腸癌患者肝髒轉移，但是並未改變生存預後。總體上，無論是腹腔鏡還是開腹手術，患者手術後的壽命均超過6.5年。

        該研究在2019年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年會上發表。

        主要研究者、挪威奧斯陸大學醫院HPB外科及介入中心的Åsmund Avdem Fretland博士說，“腹腔鏡肝髒手術不僅術後並發症發生率較低，生活質量提高，而且與開腹手術相比具有成本效益，患者預期壽命也與開腹手術相似。”共同研究者Bjørn Edwin博士說：“經過腹腔鏡手術多年的改進，目前這種手術的生存率與開腹手術一樣好，並且發病率較低，因此我們預計今後將有更多肝髒手術通過腹腔鏡完成。”

        腹腔鏡手術是一種微創手術，有人稱之為“鎖孔手術”。在傳統的開腹手術中，劃一個切口(幾英寸長)進入腹腔。然而，腹腔鏡手術僅開通四分之一英寸或更小的幾個切口。在一個切口中，腹腔鏡將腹腔圖像發送到監視器，外科醫生從其他切口送入器械來執行手術。

        首例腹腔鏡肝髒手術是在1991年實施，其後不久，便有更多腹腔鏡肝髒手術病例完成。研究人員表示，腹腔鏡手術越來越普遍，但沒有隨機試驗研究肝髒轉移癌症的長期結果。

        這項研究中的外科醫生在腹腔鏡肝髒手術方麵接受了大量的培訓。如果一名外科醫生沒有足夠的腹腔鏡檢查訓練，那他更適合實施開腹手術。

        關於研究

        從2012年2月至2016年1月，研究人員將280例肝轉移結直腸癌患者隨機分配到腹腔鏡手術或開腹手術。手術采用肝髒保留技術，外科醫生隻切除了腫瘤和少量周圍組織。

        133例患者接受腹腔鏡手術，147例接受開腹手術。大約一半的患者在手術前或手術後接受化療，遵循標準的挪威臨床指南，使用化療藥物5-氟尿嘧啶加甲酰四氫葉酸(亞葉酸)和奧沙利鉑(Eloxatin)。

        主要發現

        基於後續結果(2015 - 2016年入組的患者沒有完成5年隨訪)，研究人員發現以下可比較的統計學非顯著結果：

        接受腹腔鏡手術的患者術後中位存活時間為80個月，而接受開腹手術的患者為81個月。

        對於接受過腹腔鏡手術的患者，中位無複發生存期為19個月，而開腹手術患者為16個月。

        經過至少3年的隨訪(最後一例患者於2016年初入組)，研究人員估計56%的開腹手術患者術後5年內仍然存活，而腹腔鏡手術組這一比例為57%。

        估計有31%的開腹手術患者5年後沒有複發，而腹腔鏡手術的患者為30%。

        手術操作本身在腫瘤完全切除率或周圍組織切除量方麵，兩組之間沒有差異。

        患者報告腹腔鏡手術後，生活質量有所改善，術後並發症較少(腹腔鏡手術19%，開腹手術31%)。研究人員發現，任何一種手術的經濟成本都是可比的，但其他國家的手術費用可能不同。

        下一步

        Fretland博士及其同事現在正在使用人工智能、遺傳和數字圖像分析來解析研究結果，以便改善未來的診斷和治療。他們計劃探索微創肝髒手術的新領域，在多中心隨機試驗招募患者以檢查其他類型的肝髒手術。研究人員還在探索利用肝腫瘤消融來殺死癌細胞。

        原文：Long-term survival after laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases. J Clin Oncol 37, 2019 (suppl; abstr LBA3516)