2010年3月，美國癌症學會（ASC）於《臨床醫師癌症雜誌》上發表了更新的《前列腺癌早期篩查指南》[CA Cancer J Clin 2010, 60(2): 70]。　

　　前列腺癌篩查的目的是早期發現腫瘤患者，從而使其得到更有效的治療。自開始進行前列腺癌篩查以來，前列腺癌的死亡率已有所降低，但還不清楚這種降低是因篩查直接導致，還是由於其他原因（比如治療技術的提高）。　

　　2009年公布了兩項前瞻性、隨機研究的初步結果：歐洲前列腺癌隨機篩查研究（ERSPC）和美國前列腺、肺癌、結腸癌和卵巢癌篩查實驗中的前列腺癌研究（PLCO）。ERSPC研究證明：與對照組相比，前列腺癌篩查可使前列腺癌特異性死亡率降低20%。然而，PLCO研究並未顯示篩查能降低前列腺癌死亡率。盡管對於患者能否從前列腺癌篩查中獲益尚不確定，但眾所周知，前列腺癌早期檢測和治療的負擔很大。而且，與其他腫瘤相比，對於前列腺癌過度診斷和過度治療的問題更加嚴重。另外，前列腺癌治療的副作用非常嚴重，並且可能威脅生命。現有的大量關於前列腺癌早期檢測的研究結果，既不支持強製實行前列腺癌篩查，也不支持禁止前列腺癌篩查。　

　　為此從2009年開始，ACS前列腺癌谘詢委員會開始了《前列腺癌早期篩查指南》的更新工作。專家們對一係列研究進行了係統性回顧，這些研究主要集中於對前列腺癌的早期篩查、檢驗性能、局部前列腺癌治療的害處以及患者知情同意等方麵。在對這些研究結果進行評估和審議後，前列腺癌谘詢委員會成立，並開始起草指南，委員會成員和專家對指南進行了審核和修訂，最後新版指南在ACS代表委員會和ACS董事會上通過。　

2010版指南建議一

　　“有機會決定是否接受前列腺癌篩查者，應是至少有10年預期生存期的無症狀男性，且其必須在了解前列腺癌篩查相關的不確定性、風險和潛在益處之後，才可和醫師共同決定是否進行前列腺癌篩查。”　

　　在決定進行前列腺癌篩查之前，必須將決策製定過程告知患者：對於有前列腺癌中度危險因素的男性（中危人群），應在其50歲時告知；對於存在前列腺癌高度危險因素的男性（高危人群），例如非洲裔美國人和一級親屬（父親或兄弟）中有65歲前罹患前列腺癌者，應使其在45歲時知曉；對於前列腺癌發病危險顯著增加的男性（極高危人群），例如多位家庭成員在65歲前患前列腺癌者，應在其40歲時告知；對於那些不能自己作出決定的男性，醫師應在考慮患者的健康傾向和價值取向後，慎重決定是否進行前列腺癌篩查。　

　　“經過年齡和健康狀況評估後，預期生存期少於10年的無症狀男性不應進行前列腺癌篩查。”　

　　對於年屆75歲或以上的男性，其中僅約一半的預期壽命可以達到10年或更長。對於這個年齡組的人群，如果其合並有嚴重並存病，將不能夠從前列腺癌篩查中受益。　

　　對於年齡小於75歲者，若合並有影響生存的疾病，比如患有充血性心力衰竭（紐約心功能分級為4級）、中度至重度的慢性阻塞性肺疾病、晚期腎髒疾病、中度至重度的癡呆或者致死性腫瘤者，同樣不能從前列腺癌篩查中獲益。　

　　因此，在決定是否進行前列腺癌篩查前，要充分考慮到患者的總體健康狀況而不僅僅是年齡。　

2010版指南建議二

　　“ 須依據患者自身價值取向來幫助患者決定是否接受前列腺癌篩查。一旦患者了解了前列腺癌篩查所具有的不確定性、風險和潛在的益處，那麼選擇或反對進行前列腺癌篩查的理由就會變得非常明確。”　

　　對於已認識到前列腺癌篩查可能存在的益處和風險後，仍決定進行篩查的人群，推薦見右圖。增加前列腺癌發病危險的因素包括：非洲裔美國人，前列腺癌家族史，年齡增加和DRE檢查結果異常。既往前列腺穿刺結果陰性，前列腺癌發病危險降低。　

　　選擇接受篩查者，可能將早期發現腫瘤看得更為重要，可能願意接受治療（雖然對於治療能否帶來益處尚不確定），並且可能願意承擔排尿、性功能和（或）排便功能障礙的風險。而選擇不進行篩查者，可能把篩查和治療所帶來的損害看得更重，比如焦慮或者擔心出現排尿、排便或性功能障礙。　

　　對於已經認識到前列腺癌篩查可能的益處和風險後仍然決定進行前列腺癌篩查者：①建議使用PSA檢查聯合或不聯合DRE檢查進行篩查；②當PSA≥2.5 ng/ml時，應考慮每年進行1次篩查；③ 當PSA＜2.5 ng/ml時，篩查的時間間隔可延長到每2年一次；④當PSA≥4 ng/ml時，建議患者接受進一步的評估或前列腺穿刺活檢，這對前列腺癌中危人群同樣適用；⑤若2.5 ng/ml≤PSA＜4 ng/ml，醫師應考慮進行個體化的危險評估，該評估應融合前列腺癌的其他危險因素（尤其是對於高級別的前列腺癌），這些因素可用來判斷是否應進行 前列腺穿刺活檢。　

　　盡管對於前列腺癌篩查能否降低前列腺癌負擔，目前仍然存在爭議，但是大家一致認為，前列腺癌早期檢測的方法和治療方法亟待改進。我們期望在將來，對於前列腺癌早期檢測方法的改進能夠準確的區別開惰性和侵襲性強的腫瘤，同時使前列腺癌治療的副作用顯著減少。這樣一來，決策的天平將會向前列腺癌篩查一側傾斜。然而到那時，臨床醫師仍然要義不容辭地向患者提供相關信息，讓其決定是否願意接受前列腺癌早期檢測。　

總之，這個更新的指南強調了患者參與到篩查決定中的重要性，強調了醫師與患者之間的互動交流，充分體現了患者在疾病診治過程中的知情同意權。　　――筆者