創傷性腦損傷(TBI)是高致殘率高死亡率的疾病。這些患者往往需要密切監測和治療，需要長時間住院治療，特別是合並多係統損傷者。這些患者長時間不能活動，因此靜脈血栓栓塞事件(VTE)很常見，是具有嚴重破壞性的並發症。創傷患者VTE發生率高達50%;在一些研究中，TBI本身是VTE的危險因素，延遲藥物預防或不采用藥物預防VTE估計發生率為25%。72h內開始預防性抗凝治療能夠顯著降低這個幾率。盡管如此，由於擔心顱內出血惡化的可能性，醫生往往對抗凝治療猶豫不決。

        開始藥物預防的時機存在爭論。最近，一項隨機安慰劑對照臨床試驗評價了低風險TBI患者24h內預防性抗凝治療的安全性。該研究納入的對象皆為放射學顱內出血穩定的患者。結果發現，抗凝治療組發生放射學進展的比例與安慰劑相似，並且所有的進展皆無臨床意義。另外一項回顧性研究顯示，影像穩定24h內開始抗凝治療(發病48-72h)(肝素或低分子肝素)能夠把VTE發生率降低到0-4%。並且，作者並沒有發現抗凝治療增加顱內出血擴大的風險。

        但是，我們尚不清楚影像學穩定之前開始預防性抗凝的安全性。2017年12月來自紐約醫科大學的Fabio A.Frisoli等在NEUROSURGERY上公布了他們的回顧性分析結果，目的在於探討TBI發病24h內開始VTE藥物預防的安全性。

        該研究納入了來自I級創傷中心的TBI患者，研究者匹配並比較了早期藥物預防(<24h)和延遲藥物預防(>48h)的安全性。主要終點為顱內出血放射學擴大。

        該研究共納入了282例患者。94例於入院24h內接受了藥物預防，通過傾向性評分(propensity scores)配對了188例延遲藥物預防的患者。早期組和延遲組主要終點發生率分別為18%和17%(P=0.83)。早期組15例(16%)後來接受了侵入性手術，延遲組35例(19%)(P=0.38)。282例患者中5例患者在住院期間發生VTE;2例為早期抗凝者。死亡率沒有差異。

        最終作者認為對於創傷性顱內出血的患者，早期開始VTE藥物預防是安全的。尚需要前瞻性研究證實這個結果。

        原始出處：

        Frisoli FA, et al.Early Venous Thromboembolism Chemoprophylaxis After Traumatic Intracranial Hemorrhage.Neurosurgery. Dec 2017.