動脈瘤性蛛網膜下腔出血(aSAH)是一種致命性的疾病，盡管現在未破裂顱內動脈瘤的治療率有所上升，但aSAH的發病率仍然未見顯著變化。與治療未破裂動脈瘤相比，似乎還是控製諸如戒煙這種危險因素更有助於預防aSAH。在藥物二級預防方麵，雖然缺血性腦卒中可以使用抗血小板藥物進行預防，但在aSAH方麵，藥物預防的作用仍屬未知。

        最近有幾項研究表明，使用低劑量阿司匹林可能會降低aSAH的風險。目前認為動脈瘤的發生與發展和炎症途徑的調節相關，研究作者則假設這種過程可以帶來保護作用。阿司匹林作為一種被人們廣泛使用且安全性可接受的藥物，或可成為這種適應證的一種治療選擇。

        然而，上述的研究證據也與一些研究結果相衝突。有研究顯示，短期使用阿司匹林與aSAH風險增加相關，似乎阿司匹林對aSAH風險的獲益效果取決於阿司匹林使用的持續時間和給藥方案。鑒於應用阿司匹林有可能在動脈瘤破裂後增加蛛網膜下腔出血量，因此確定阿司匹林的常規使用與aSAH風險之間的關係至關重要。

        為此，來自澳大利亞的研究者在Stroke雜誌上發文，對所有現有文獻進行了係統評估和薈萃分析，以評估阿司匹林的使用對aSAH的潛在益處和風險。

薈萃分析回顧

        研究者收集了數據庫內使用阿司匹林與未使用阿司匹林患者aSAH風險的數據，數據截止至2016年9月，通過比值比和95%置信區間進行比較，並在隨機效應模型中綜合使用對數比值比的逆方差加權平均值。薈萃分析共納入了7項研究的數據。

        研究者收集的信息共包括：

        研究特征;

        使用阿司匹林組與未使用阿司匹林組患者數量;

        使用阿司匹林組與未使用阿司匹林組和aSAH風險的效果大小關係;

        弱研究報告了阿司匹林使用與aSAH風險之間的關係，則收集因素/混雜因素調整信息。

研究結果顯示：

        ➤ 任何持續時間或頻率的阿司匹林應用，與未使用阿司匹林相比均未見顯著差異(比值比[OR] = 1.00;95%CI，0.81–1.24;P=0.99);

        ➤ 亞組分析顯示，短期使用阿司匹林(<3個月)和aSAH風險之間存在顯著相關性(OR = 1.61;95%CI，1.20-2.18;P = 0.002);

        ➤ 阿司匹林的使用持續時間在3至12個月(OR = 0.96)、1至3年(OR = 1.01)、3年以上(OR = 0.92)時，與aSAH風險無顯著相關性;

        ➤ 阿司匹林的使用頻率為偶爾使用(≤2×每周)或頻繁使用(≥3×每周)，均與aSAH風險無顯著相關性。

        將相關研究數據彙總在一起，可以看出阿司匹林的使用與aSAH風險並無顯著關聯，亞組分析中，阿司匹林使用頻率不同與aSAH風險同樣沒有相關性，但對於短期使用阿司匹林的患者，aSAH的風險會顯著升高。

研究啟示

        隨著人們對動脈瘤病理生理機製及其並發症了解的逐步深入，人們也越來越重視aSAH危險因素的理解與控製。當前，阿司匹林和抗血小板藥物得到了廣泛應用，建立阿司匹林和aSAH風險之間的關聯至關重要。

        阿司匹林可能導致出血事件增加或嚴重出血事件的發生，因此使用阿司匹林時的任何潛在獲益都需要與風險進行平衡。事實上，目前已有一些關於阿司匹林短期應用增加aSAH風險的報告，本薈萃分析的結果也與之相符。因此，為了aSAH預防性使用阿司匹林，特別是已知的未破裂的動脈瘤，並不是沒有出血風險的，特別是在短期內的使用。

        本次薈萃分析中根據阿司匹林的使用持續時間和頻率對文獻進行了亞組分析。對於長期使用阿司匹林(>3年)的患者，來自4個隊列的彙總數據顯示，這種長期使用不會顯著降低或升高aSAH風險。因此，目前沒有明確的一致證據可以將長期使用阿司匹林使用與aSAH的風險變化聯係在一起。

        目前的數據表明，如果阿司匹林確實可以為aSAH的風險提供任何有益的影響，這種作用將取決於阿司匹林使用的持續時間，並且需要進一步的研究來確定可能受益於阿司匹林的患者群體。