一項最近的薈萃分析結果顯示，血管內治療急性缺血性卒中有確實的益處。這項包括了八項結果或陰性或陽性試驗的薈萃分析於11月3日發表於JAMA雜誌。

　　我們想要尋找在全部研究中的所有作用，然後在異質性方麵尋求更多接近之處，以及尋求從亞組和敏感性角度的分析解釋。”文章的主要作者，來自加拿大麥克馬斯特大學的Saleh A. Almenawer稱。

　　“主要的信息是，對於已證實近端血管閉塞，並6小時內進行治療的中重度卒中患者而言，支持血管內治療的證據質量很高。”Almenawer醫生補充。“我們在近期的個體試驗被報告之前可能便聽說過這些信息，而在最近的大型薈萃分析中，這一結果在統計學上得到了證實。”

　　薈萃分析的主要發現是血管內治療後患者功能獨立性得到了明顯改善：接受了單獨的組織纖溶酶原激活物（tPA）治療的患者，得到改善的比例為31%，給予血管內治療的患者則有45%得到改善。這一結果也並未出現大型安全隱患，兩組之間發生顱內出血的比例及全因死亡率相似。

　　但是這一結果同樣顯示了功能改善結果的多樣性，為了明確受益最多和最少的患者分別屬於哪類群體，研究者進行了亞組分析。

　　“在這些分析中，我們發現沒有進行CT造影以確定是否存在血管近端閉塞的患者並沒有明顯獲益，”Almenawer評論稱。“結果同樣顯示，在給予tPA治療的同時給予血管內治療，較單獨tPA治療結果更好。與其他設備相比，血管內支架可以得到最好的收益。”

　　為了這項薈萃分析，研究者分析了2013～2015年間八項關於血管內治療的機械性血栓VS標準醫療服務隨機臨床試驗，其中包含使用靜脈內tPA治療的研究。研究包括：SYNTHESIS、MR RESCUE、IMS III、MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT-PRIME和REVASCAT。研究共納入了2423名患者，平均年齡為67歲，47%為女性。這些患者中，1313名進行了血管內血栓切除術，1110名接受了標準tPA治療。

　　結果顯示，在彙集所有的試驗後，血管內治療在改良Rankin評分（mRS）方麵有著明顯收益（比值比[OR]，1.56；P=0.005）。其他研究結果顯示，在血管內治療組，患者90天功能獨立性明顯改善（mRS評分，0～2分），24小時血管再通情況也明顯改善。患者90天內症狀性顱內出血及全因死亡率兩組之間差異無統計學意義。

　　亞組分析結果顯示，影像學檢查證實具有近端動脈閉塞（OR，2.24；相互P <0.001）的患者，在接受靜脈注射tPA和血管內治療聯合療法的組中，功能結局明顯改善（OR，2.07；相互P=0.018），血管內支架取栓的患者結局也有明顯改善（OR，2.39；相互P <0.001）。

　　研究者表示，由於年齡的限製、阿爾伯塔腦卒中計劃早期CT評分、國家機構健康卒中量表評分及治療時間的影響，為了找出理想的接受血管內治療的患者，仍然需要更多研究。他們表示，這對於參與早期照顧急性缺血性腦卒中患者的醫務人員（如輔助醫療人員和急診醫師）可能是有益的，他們需要接受培訓，以確定候選病人中哪些可能從血管內治療中獲益，使得神經介入資源可以迅速調動，並且減少從卒中發病到血管再通和再灌注的時間。

　　來自愛丁堡大學臨床腦科學中心的Joanna M. Wardlaw和Martin S. Dennis的述評稱，附加嚴格的試驗將有助於確定哪些額外的病人可能從血栓切除中獲益，以及獲益多少。他們表示，需要考慮的因素包括合並症的影響、年齡較大、可提取血栓的位置和程度的限製以及和最新的時間窗。

　　他們補充，這一研究同樣需要確定如何在常規臨床操作中應用血栓切除，“包括確定由誰來完成操作的這種棘手問題，以及是否收益平衡、費用和服務效果通過一個合理的機會和值得投入的利益和治療了那些個人上獲益更大的患者。”

　　編譯自：Sue Hughes. Meta-analysis Confirms Endovascular Benefits in Stroke. Medscape. Nov 03, 2015.