作者：Nancy Foldvary-Schaefer（克利夫蘭診所睡眠障礙中心、癲癇中心）

病史概述

　　25歲男性，2002年因癲癇發作每日一次、驚厥發作每周一次，前往克利夫蘭診所癲癇中心就診。患者於15歲診斷為癲癇，一直以來無法在外工作或開車。

　　因為患者的癲癇發作不能被抗癲癇藥物（奧卡西平和左乙拉西坦，由其它醫療機構開具）所控製，他曾經進行過手術評估。由於我們無法對其癲癇發作進行定位，該患者並不具備手術適應證。他還進行過迷走神經刺激（vagus nerve stimulator，VNS）治療，然而這同樣不能控製他的癲癇發作。

患者評估

　　患者沒有睡眠呼吸暫停的經典臨床症狀，沒有明顯超重。他有輕度的間歇性打鼾，但他的妻子在夜間未發現過他出現呼吸停止。

　　然而，由於睡眠呼吸暫停可以導致癲癇發作的惡化，我們決定對其睡眠狀況進行研究。在克利夫蘭診所睡眠障礙中心實驗室，我們觀察到患者睡眠中有每小時17次呼吸停止發作。發作中的15次被認定為中等睡眠呼吸暫停，30次被歸類為嚴重睡眠呼吸暫停。醫學文獻表明，每小時15次的發作頻率會增加心血管事件風險，包括心髒病和卒中的發作。

　　另外，在這次試驗中患者的氧飽和度下降到67%，顯示出顯著的氧飽和度不足。

治療

　　使用持續氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）對患者進行治療，壓力為10cmH2O，以確保患者的呼吸暫停發作次數少於每小時5次，氧飽和度超過90%。此外繼續使用抗驚厥藥物治療，由於新藥的副作用更少，因此隨著時間的推移進行用藥調整，現在患者使用的是托吡酯和拉莫三嗪。

結果

　　在進行CPAP治療後，患者癲癇發作的次數逐步減少了。在2個月左右，發作已經完全停止。

　　經過10年的隨訪，患者的癲癇已經不再發作。最初我們並不知道每種治療可以對患者的病情改善起到什麼作用（CPAP、VAS、藥物）。但是當VNS失敗兩次之後，我們可以確定，CPAP在其中造成的影響最為重要。

　　經過8年的CPAP治療，患者由於白天嗜睡再次回到睡眠障礙中心，而不是因為癲癇。在睡眠實驗室，我們確定他需要調高CPAP機器的壓力（這對於持續使用CPAP治療的患者而言是常見的發展）。調整壓力之後，他的睡眠問題也解決了。

　　這位兩名孩子的父親現在可以開車，並且在汽車行業作為質量技術員全職工作。

討論

　　更多癲癇患者需要進行睡眠呼吸暫停的篩查。現在人們對於阻塞性睡眠呼吸暫停和癲癇之間的關係已產生較好認識。我們的團隊近日發表了一項研究結果，證實CPAP治療在減少癲癇患者發作次數方麵是有益的。[Epilepsy Behav; Aug 2014]

　　盡管越來越多的證據指向睡眠呼吸暫停是癲癇發作的觸媒，但極少有人推薦他們的患者進行睡眠障礙檢查。絕大多數來到我們這裏的病人從未與他們的醫生進行過關於睡眠的交流。我們相信每一名癲癇患者，尤其是那些癲癇發作控製不佳的患者，都應當進行睡眠呼吸暫停的篩查。這是一個可以大大提高患者生活質量的方法。

　　編譯自：Ahsan Moosa Naduvil Valappil. A Surprising Case of Super-Refractory Pediatric Status Epilepticus. Cleveland Clinic. Aug 17, 2015.