光陰似箭，不知不覺，我在神經科急診也混了有幾年了。從最開始教條的按照書本、指南看病，到後來那些知識點都配上了活生生的例子，時不時還讓人會有後怕的想法，甚至有時比看恐怖片還要發涼。（本來想放張咒怨的圖，上網搜了搜，雖然已經是多年前看的電影了，現在看圖片還是覺得太陰森了

　　，於是算了吧

　　）。

　　醫患關係自SARS以來，真算得上一路下跌，目前我是看不到拐點。真是比中國經濟增長率、股市都還要熊。因此，在急診摸爬滾打的同行們，也是天天在刀尖上過日子，夜班時患者因為種種原因抱怨幾句，說點難聽的話已經不算什麼了，隻要沒有什麼肢體衝突，平平安安過一夜就阿彌陀佛了。這個時候，CT真的是離不開啊。常值神經科急診的，怕是都有過患者頭痛、頭暈，感覺沒什麼大事，但又不放心的糾結糾結，猶豫猶豫，咬咬牙還是狠狠心頂著濫做檢查的罵名開個頭CT，沒想到好巧不巧真來個腦出血、蛛網膜下腔出血之類的驚悚經曆吧。

　　說個聽說過的病例吧，患者因為眩暈來診（這個主訴不要太常見哦）。查體時有眼動障礙（部分情節有捏造，大家聽個大概意思就行）。當然患者是老人家，顫威威的，腦血管病危險因素難免會有一些，初診醫生考慮後循環的梗死，和患者家屬說通常我們先做個頭CT。雖說急性期CT效果不好，後循環尤不擅長。不過，我們經驗豐富，可以自行腦補下病灶的樣子。總之，如果看不到出血，Bingo，它就是缺血性的病變了，先按缺血治著。然後再慢慢約著做頭核磁，讓罪犯無所遁形（這影像學檢查流程是不是看起來效率很低很繁瑣的樣子？這個邏輯是不是也被許多別的患者家屬吐槽過？？？）。患者家屬就說能不能別廢話，一步到位，直接做核磁（這道理大家當然知道啊），實在不行盡快安排檢查盡快明確診斷，急症一定要著急看（其實某些方麵，中國的急診效率比國外高到不知哪裏去了）。可是以中國的經濟和醫療條件，能夠急診做核磁的醫院實在是鳳毛鱗角（或者也就高官巨富有能力做到吧，比如給院長打電話說急診做個核磁，就給醫院捐個樓，估計還是很有希望滴）。當時醫生和核磁室一求情，當天無論如何是加不上塞了，不過也不是沒給麵子，第二天就可以做上這個高冷的核磁啦。可是，當時怎麼辦？CT的事還是先來吧。家屬有點不情願第一天做頭CT，又吃輻射，又可能看不清楚白做花冤枉錢，第二天又來個改良無輻射的加強版檢查。又協商，反正最後雙方共識為缺血性卒中概率高，患者也沒什麼典型的腦出血的症狀、體征，就先抗聚、用些改善循環的藥物，第二天做做高大上的頭核磁。

　　可是人算不如天算，第二天核磁出來一看，居然是垂體瘤出血。不幸中的萬幸是出血量還不算大，趕緊神外急會診，盡快手術，還好患者術後恢複的不錯。這件事中，如果患者核磁檢查前出血加重，造成嚴重殘疾或死亡怎麼辦？會不會說是抗聚影響的，很可能可以定性為嚴重醫療事故了，對醫、對患方後果都不堪設想。或者如果家屬執意要找個說法，憑什麼出血還用抗栓藥物，即使沒有什麼嚴重後果，不算醫療事故，也夠頭痛好一陣時間了。

　　其實我本來今天想寫影像學檢查的，卻一下子想起來這個老病例。讓我想起來近期看過的一篇文章《飛機上那些讓人無視的規定，事關生命安全》，起飛和降落時要打開遮光板、調直座椅靠背、收起小桌板；行李要置於前排座位下方而不能放在腿上。。。。。。。一條條看似無聊的儀式感十足的規定，卻是一條條血淋淋的生命換來的（建議大家上網google一下，不錯的文章，裏麵還推薦了個記錄片，有關飛機曆年事故的，也很不錯，就是下麵這個）。

　　其實每個行業都強調安全，醫療更是如此。指南上一條條常規，有的來自於大規模臨床試驗的結果，有的來自眾多專家多年經驗的總結，還是值得重視的。另一個例子，有個患者半夜來診，急性腦梗，頭CT證實有早期征象，但初診醫生沒有當時急查心肌酶（半夜的時段，開急查確實有些惡毒，可是現實總是太殘忍。。。。），隻是按照腦梗給了藥物，開了次晨檢查的化驗單。沒想到，居然真的有心！梗！！患者後續預後不佳，就這個問題和醫生們交涉了好久。好久。。。好久。。。。。（同樣強調，案例非真實，如有雷同，純屬巧合）

　　年齡越大，我對於一些無聊的安全常規也越來越重視。每次在急診有了新的研究生、進修醫生，我都要像唐僧附體一樣的強調一項項常規，想想也是頗招人煩呢。每次坐車，不管前座、後座，也是老老實實牢記安全帶。希望大家行醫和生活中都能平平安安。

　　P.S. 前麵有的話題我們留了尾巴，把新鮮勁晾晾恢複一下，我想近期開始不定期更新吧。大家還能想起哪些尾巴來呢？又對哪些有期待呢？歡迎把意見寫在評論區。