我國卒中四大特點
中國的腦血管病發病率、死亡率和疾病負擔都非常嚴重。全球3000萬卒中患者中，中國約占1/3。自1979年開始，美國的腦卒中死亡率持續下降，我國卻以每年8%的速度持續上升。王擁軍教授提到，除了種族因素和國家防控戰略有所不同外，中國的腦卒中現狀與西方發達國家主要存在4方麵差別。
第一，發病年輕化。根據著名醫學雜誌《柳葉刀》發布的數據，中國是卒中發病率最高的國家之一，死亡率則從第一方陣退到第二方陣。中國卒中患者的平均發病年齡是65.5歲，而美國和加拿大都是71.4歲，日本是71.8歲。中國卒中患者病死率較低，恢複相對容易，但殘疾率相對很高，嚴重影響勞動人口。
第二，腦出血構成比高於西方國家。腦卒中包括腦缺血和腦出血，數據顯示，加拿大的腦血管病住院患者中，7.1%是腦出血;而在中國，這一比例高達23%。腦出血在救治上比腦缺血更複雜，預後也較之更差。
第三，顱內動脈狹窄是腦缺血的主要原因。西方人缺血性卒中的主要病變在頸動脈，而中國人主要在顱內。王擁軍的課題組在國內22家醫院選取了2864名缺血性卒中或短暫性腦缺血發作患者，發現46.6%的患者存在顱內動脈狹窄，單純因頸動脈狹窄發病的不到5%，病變原因是動脈粥樣硬化。王擁軍說，合並顱內動脈粥樣硬化性狹窄的患者病情更嚴重，複發風險顯著提高，住院時間更長。
第四，“小中風”患者治療依從性差。我國高危非致殘性缺血性腦血管病(HR-NICE，俗稱“小中風”)人群占所有缺血性腦血管事件的51.23%。這部分患者在一段時間內可能複發，成為致殘性卒中。遺憾的是，中國輕卒中患者不願住院，醫院也會優先收治重症患者。此外，約1/3的患者出院後3個月停用1~2種預防藥物，依從性降低是小中風防控中不可忽視的問題。
王擁軍最後總結說，卒中防治的“中國處方”可以歸結為一個中心(降低腦血管病的危害)，兩個基本點(控製高血壓和高危非致殘性缺血性腦血管病)。具體來說，國人要從控製高血壓、改變飲食習慣、堅持鍛煉、防治房顫等方麵入手，才能遠離卒中。
控好血壓最關鍵
由美國心髒協會組織撰寫的《影響卒中死亡率下降的因素》一文，高血壓被列為卒中最確切的危險因素。國內外研究發現，降壓治療可顯著降低卒中風險。中國國家卒中登記(CNSR)平台對22490例患者分析發現，出院後堅持降壓治療的患者，一年內卒中複發率降低22%，死亡率降低43%，致殘率降低27%。
美國心髒協會和美國卒中協會(AHA/ASA)發布的2014版《卒中和短暫性腦缺血發作(TIA)二級預防指南》中建議，缺血性卒中或TIA患者的目標血壓應為140/90毫米汞柱以下;合並糖尿病的患者，目標血壓為130/80毫米汞柱以下。王擁軍建議，缺血性卒中患者應遵醫囑堅持小劑量、聯合應用長效製劑，進行個體化抗高血壓治療。擅自減藥或停藥容易引起血壓反彈，增加腦出血危險。
控製血壓重在改變生活方式，包括飲食、運動和體重管理。其一，新指南建議減少鈉鹽攝入，每天小於2.4克。“口重”的人如果實在難以達到這個目標，那也要盡量控製在《中國居民膳食指南》推薦的每日6克以下。其二，推薦地中海飲食，包括蔬菜、水果、全穀物、低脂乳製品、禽類、魚類、豆類、橄欖油和堅果，限製糖類和紅肉，不推薦長期補充某種維生素或複合維生素。其三，保持樂觀的情緒，避免劇烈咳嗽或用力大便等，防止血壓急驟升高。其四，戒煙限酒能有效控製高血壓。
生吃蔬菜補葉酸
H型高血壓是伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血壓，我國約75%的成年高血壓患者屬於這一種。這與中國人做飯喜歡煎炒烹炸，很少生吃蔬菜有關。高溫烹飪會破壞蔬菜中的葉酸，導致體內葉酸缺乏，引起Hcy水平升高。研究證實，高同型半胱氨酸血症是腦卒中發生的重要獨立危險因素，H型高血壓患者發生腦卒中的風險遠遠高於血壓正常的人群。
王擁軍建議，高血壓患者應及時到醫院檢測，看自己是否為H型高血壓。一經確診就有必要在醫生的指導下補充葉酸和B族維生素，同時調整用藥，增加葉酸的攝入。生活中，每天吃300~500克綠色蔬菜，如生菜、油麥菜、萵筍、菠菜、青菜、小白菜等，最好生吃或快炒，不要大火炒或長時間燉煮，避免葉酸流失;橘子、獼猴桃、葡萄等新鮮水果也有助於補充葉酸。
降糖比減脂更重要
“三高”中最易導致卒中的是高血壓，緊隨其後的是血糖。國內一項針對卒中的研究顯示，糖尿病與3~6個月內死亡或致殘及卒中複發風險增加有關。可見，糖尿病是中國缺血性卒中獨立的預後決定因素。高血糖對顱內微血管和大血管的損傷是持續性的。中國國家卒中注冊(CNSR)研究發現，降糖治療可使卒中一年複發率減少30%，死亡率降低57%，致殘率減少40%。
高血脂是卒中的第三大危險因素，其中“壞膽固醇”(低密度脂蛋白膽固醇)是隱藏在卒中背後的“敵人”。王擁軍表示，“壞膽固醇”會像垃圾一樣沉積在血管壁上，導致動脈粥樣硬化，繼而形成斑塊。斑塊增多增大可堵塞血管，使血流受阻;突然破裂會形成血栓，使血管急性閉塞，血流中斷。上述情況發生在腦部就會出現腦卒中。被稱作“好膽固醇”的高密度脂蛋白膽固醇具有抗動脈粥樣硬化作用。
王擁軍建議卒中高危人群定期到醫院檢查血糖、血脂。如果查出糖耐量異常或確診為糖尿病，應聽從醫生的建議控製血糖，減少攝入的總熱量，少吃油脂，多吃粗糧、蔬菜、水果，要有適當的體力活動。如果存在血脂異常，要以低脂飲食為主，盡早戒煙限酒。
房顫是枚“定時炸彈”
在我國，心源性卒中約占全部卒中患者的20%。心房顫動是引發心源性腦卒中的主要原因之一，發生房顫時心跳頻率會加快並失去原有規律，容易造成血液淤滯，從而形成血栓。血栓一旦脫落，可能造成大腦血管栓塞。房顫患者的卒中發生率比無房顫者明顯更高。
目前，我國40歲以上人群終身罹患房顫的風險為1/4。房顫引起的卒中後果非常嚴重，30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率高達50%左右。而且，我國房顫病人抗栓治療比例太低。在中國國家卒中登記中，1.13萬例首發缺血性卒中及TIA患者中，有11.45%存在房顫;在已知房顫且無抗凝禁忌症的734例患者中，僅21.0%發病前接受抗凝治療。
研究發現，3/4的心房顫動相關性腦卒中是可以預防的，抗凝治療是關鍵。建議中年人群每年查一次動態心電圖，早期發現房顫。如果突然出現心悸、眩暈和暈厥、呼吸困難等房顫的典型症狀，需盡快到醫院排查。確診患者要遵醫囑堅持抗凝治療，必要時可進行導管射頻消融手術。
