編者按：法國Saint-Mandé Bégin軍隊醫院的糖尿病和內分泌學家Lyse Bordier教授在2015年歐洲糖尿病研究協會（EASD）年會上發表了演講，以下是演講內容。
大家好！我是Lyse Bordier教授，我在法國Saint-Mandé的Bégin軍隊醫院工作，非常有幸參加斯德哥爾摩2015年EASD會議上主辦的關於老年患者特別是認知障礙的專題研討會。
一個公共健康問題
癡呆和認知障礙是一個重要問題，阿爾茨海默病占所有癡呆的70%，其他主要病因包括血管性癡呆和混合性癡呆。這些是一個真正的公共健康問題。據估計，在美國有520萬人患此病，全球每7秒鍾就新診斷一例癡呆患者。例如在法國，據估計2010年有75-85萬人患癡呆，這一數字至2050年將增加2.4倍。
糖尿病是認知障礙發生的一個重要因素，而認知障礙是發展為癡呆的必經之路。據估計，在歐洲85歲以上的老年人中近25%患癡呆。女性的患病率和發病率高於男性。我們知道在過去的幾年糖尿病並發症發生了變化，急性代謝性並發症顯得不那麼重要了。由於更好的治療管理方法，患者得到了更好的治療，但隨著糖尿病患者壽命的延長，出現了新的並發症，例如腎功能衰竭、心力衰竭，當然還有老年並發症，在很大程度上是認知障礙。
被醫生低估的患病率
GERODIAB研究清楚地顯示，這些認知障礙是常見的，而且在很大程度上被低估了。研究納入70歲以上患者987例。這些患者中，醫生報告11%存在認知障礙，3%患癡呆。而事實上，25%的患者存在認知功能損傷，簡易精神狀態檢查表（MMSE）評分低於25分。因此，醫生顯著低估了患病率。
認知障礙在糖尿病患者比非糖尿病患者更加普遍且更加嚴重。據估計，糖尿病患者的認知障礙和癡呆的風險分別為20%-70%和60%以上。此外，阿爾茨海默病的風險也是相當大的，糖尿病患者升高40%。正如預期的一樣（考慮到其他心血管危險因素的組合），血管性癡呆的風險增加更明顯，比值比（OR）為2.38。
機製
發生認知障礙和癡呆的機製是什麼？有許多機製，我們往往對其知之甚少。高血糖作為氧化應激的直接結果、高度糖基化的終末產物，也是微血管病變和大血管病變、微血管病變、高血壓和血脂異常的結果，起著非常重要的作用。其他主要因素，例如低血糖，在認知障礙的發生中發揮著極其重要的作用。同時，近期大量文獻論述了炎症和遺傳因素的作用。另一個廣為人知的是胰島素抵抗，在相當早期的階段使癡呆風險增加40%，甚至在2型糖尿病發病前、代謝綜合征期間已經出現。
圖 認知障礙和癡呆的多種知之甚少的機製（HTA=動脈高壓）[引自Buysschaert M等]
認知障礙的後果是什麼？
認知障礙導致一些並發症，包括預期壽命的減少。我們發現在GERODIAB隊列中，隨訪2年後，MMSE<24分患者的死亡率是MMSE>24分患者的2倍。在這項研究中，MMSE評分較低的患者糖尿病控製較差，通常使用胰島素治療，心力衰竭和腦血管並發症較多。令人非常驚訝的是，高血糖在這些患者中並不普遍，或許是因為他們的獨立性較差，在護理團隊中得到了更好的管理。
認知障礙導致老年性並發症，例如營養不良、摔倒和喪失自主性。它們還促使社會和家庭隔離和醫源性意外，以及抑鬱症，後者即可掩蓋認知障礙也可加劇潛在的癡呆。另一個重要的方麵是認知障礙可增加低血糖風險。這一點在所有研究中均已明確顯示。事實上，癡呆和低血糖之間存在一種雙向聯係，低血糖使癡呆風險加倍，癡呆使低血糖風險增加2倍。
篩查與管理
當患者出現認知障礙時，我們做什麼？
首先，應該識別認知障礙，然後才能治療。我們需要警惕某些小的征象：患者的行為改變（例如：忘記約會，個人衛生狀況下降，不那麼努力地記錄血糖水平，最後，出現難以解釋的血糖不穩的患者）。我們應該知道如何使用簡單的測試，例如MMSE可以對空間定向、認知功能、語言功能和計算力做一個全麵的評估，還應該知道如何評估患者的自主性和自主性喪失。
下一步，我們應該根據美國糖尿病協會（ADA）和EASD的推薦，個體化製定血糖控製目標，要考慮到虛弱、老年、認知狀態、自主性水平、抑鬱、營養狀況——特別是可與肥胖共存的肌肉減少症，以及低血糖風險。
對於那些特別虛弱的患者（低血糖風險最高），我們應該避免過度治療，但對預期壽命很長並可能出現微血管和大血管並發症的患者也不應該治療不足。
最後一個方麵，也是非常重要的，是家庭。需要提供幫助以防止患者失去自主性。
最後，我認為，認知下降應該被增加到糖尿病已有的諸多退行性並發症之中。
編譯自：Cognitive Impairments in Elderly Diabetic Patients: Understanding the Risks for Better Management. medscape. October 08, 2015
