過去20年間，顱內動脈粥樣硬化（ICAD）已經成為一個引人入勝、迅速發展的研究領域。識別高危患者特征、進行卒中風險分層從而調整治療策略具有重要的臨床意義。

　　 ICAD患者卒中風險的重要預測因素包括動脈管腔內狹窄程度和動脈管壁特征。目前在臨床上廣泛應用的血管檢查方法主要有：經顱多普勒超聲（TCD）、磁共振血管造影（MRA）、數字減影血管造影（DSA）等，這些方法能準確評估管腔狹窄程度以及相關的血流動力學狀態，但無法顯示管壁結構。缺血性卒中的合理治療應該建立在對腦血管充分評估的基礎上，必須“雙管其下”——既要了解管腔狹窄，也要關注管壁結構。

　　 人們曾應用各種影像學技術評價動脈血管，如血管內超聲、CT、MRI等。一種優秀的檢測方法不僅要有很好的敏感性和特異性，還應該無創，對人體沒有傷害。在所有方法中高分辨率核磁共振成像（HR MRI）技術是目前評估血管壁結構和斑塊特征的最理想工具。顱外段頸動脈研究顯示，HR MRI所識別的頸動脈斑塊特征與組織病理學結果有很好的一致性。近幾年，一些學者將該核心技術應用於顱內動脈，且證實HR MRI在評價顱內動脈管壁方麵有重要價值。在不遠的將來，HR MRI有可能在ICAD診治中產生重要而深遠的影響。

　　 作為一種無創、無放射性損傷的檢查方法，HR MRI可準確評價顱內動脈管壁結構，並彌補3DTOF-MRA的不足，有助於檢出MRA難以發現的早期動粥病變，這有可能為一部分“不明原因”腦梗找到病因。在血管內介入治療方麵，HR MRI也有重要的應用價值，不僅可通過HR MRI進一步明確顱內動脈斑塊以及主要分支動脈開口情況，降低手術風險；還可評價介入手術前後管壁和斑塊的變化情況。最近，我們應用3.0-T多序列對比增強HR MRI技術對MCA經皮腔內血管成形術（PTA）以及Wingspan支架植入術進行了對比評估，HR MRI結果顯示PTA可改變MCA管壁結構，可能使斑塊變得不穩定，Wingspan支架在恢複MCA管腔直徑方麵比單純PTA更有優勢。3.0-T HRMRI可清晰顯示MCA介人手術前後管壁和斑塊特征的變化，應用該技術評估介入手術對顱內動脈管壁結構的影響具有可行性。同時這一技術也可用於評估ICAD的斑塊進展或逆轉，如用於評估些穩定斑塊藥物的療效等。

　　 綜上，HR MRI是目前評估顱內動脈管壁結構的重要工具，今後將在ICAD的診治及療效評價中發揮不可估量的作用，值得進行更多的深入研究。

　　本文整理自：第五次全國中青年神經病學學術大會