在中國卒中學會第一屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議上，首都醫科大學附屬北京天壇醫院王擁軍教授在介紹了新版《急性缺血性卒中血管內治療中國指南》(以下簡稱指南)，指南全文發表於2015年第10卷第7期《中國卒中雜誌》上。本文重點介紹指南的圍術期血壓和血脂管理內容。

一、血壓管理

在急性缺血性卒中血管內治療圍術期血壓管理方麵，指南推薦，血管內開通治療前控製血壓，血管內開通治療後血壓降至合理水平，如無禁忌證，可於起病數天後恢複發病前降壓藥物或啟動降壓治療(Ⅱb類推薦，C級證據)。

在血壓管理的具體實施方麵，指南指出，血管內開通治療前血壓應控製在180/105 mmHg以下，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。術前血壓偏高(收縮壓>180 mmHg，舒張壓>100 mmHg)、腦部CT已顯示低密度改變的卒中患者接受溶栓或血管內治療易發生出血轉化並發症。術後置患者於神經監護病房，至少24h心電和血壓監護，24h內複查頭部CT和腦血管檢查，同時進行神經係統全麵體格檢查。

二、血脂管理

在急性缺血性卒中血管內治療圍術期血脂管理方麵，指南推薦，起病前已服用他汀的患者可繼續使用他汀(Ⅱa類推薦，B級證據);對於非心源性缺血性卒中患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少卒中和心血管事件的風險(Ⅰ類推薦，A級證據)。

指南指出，他汀類藥物已被國內外指南一致推薦並廣泛用於動脈粥樣硬化性缺血性卒中的二級預防，該藥除了可降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以外，還有證據表明其在急性缺血性卒中患者中具有神經保護作用。

指南在列舉的一係列證據顯示，急性缺血性卒中患者短期停用他汀與3個月時死亡或殘疾增加有關;入院早期啟動他汀治療的患者於入院未使用及停用他汀的患者相比，其1年死亡率降低15%，住院後使用他汀者比未使用者在隨後1年內的死亡風險相對降低45%;不論入院前是否應用他汀，入院後啟動他汀治療越早越好。另外，現有證據提示，他汀類藥物的神經保護作用可能與其改善血管內皮功能、改善腦血流可抗感染有關，不論患者是否接受溶栓或血管內治療，他汀類藥物均對患者預後有一定改善作用。

參考文獻：中國卒中學會，中國卒中學會神經介入分會，中華預防醫學會卒中預防與控製專業委員會介入學組.急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015.中國卒中雜誌2015，10(7)：590-606