中國卒中學會第一屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議2015專題報道（CSA&TISC2015）

講者：意大利羅馬琳達大學 張和

人類的大腦猶如“馬桶”，動脈係統就像“水箱”，而靜脈係統則是“下水道”;如果靜脈不通暢，動脈血流會造成血液倒流，從而引起水腫、出血等更多損傷。因此，傳統的血管再通治療(recanalization)和再灌注治療(reperfusion)等如果在靜脈不通暢的情況下開展，對患者的損傷反而更大。在急性動脈性腦血管病中，主要有5方麵因素影響靜脈係統。

腦腫脹

在顱內壓增高的情況下，靜脈受壓迫、塌陷、內壓增高，從而導致毛細血管破裂，腦腫脹進一步加劇，動脈血壓增加、動脈擴張，形成惡性循環。這是腦腫脹情況下的主要病理生理改變。

平滑肌表型改變

當心髒喪失了對平滑肌收縮和舒張的調控功能後，很快血管平滑肌細胞就會成為分泌狀態，不再具備自主調節功能，此時血管處於“麻痹”狀態，因此在灌注治療中要警惕過度灌注。同時，靜脈血管內皮細胞也會發生表型改變，形成靜脈血栓。

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

尼莫地平能阻斷的是平滑肌細胞的鈣離子內流，而動脈平滑肌較為發達，因此尼莫地平對動脈的擴張作用遠遠多於靜脈，這又造成了動脈與靜脈血流無法平衡的問題。

靜脈竇本身情況改變

正常情況下，40%~50%的人有一側靜脈竇或深靜脈發育障礙，但大多數情況下靜脈具有代償作用。然而，如果加上其他因素導致的動脈壓力過大、靜脈不通暢，對患者的預後就會有非常負麵的影響。

靜脈側支循環

側支循環在保護了腦組織的同時，也可能保持了靜脈通暢、保護靜脈。這是較新的理念，值得進一步探索。

總之，靜脈係統在腦血管病中扮演了重要角色，靜脈回流與動脈灌注同等重要。