在中國卒中學會第一屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議上，首都醫科大學附屬北京天壇醫院王群教授為大家做了《卒中後癲癇及長程管理》的精彩報告。6月28日是“國際癲癇關愛日”（點此可查看有關癲癇管理更多知識），王教授的報告可謂是及時雨，讓大家充分及時的了解了有關癲癇知識的方方麵麵，醫學論壇網小編將其精華內容進行整理成文，下文為卒中後癲癇的藥物治療部分。更多精彩報道請點專題鏈接查看！

王教授在報告這部分內容時，首先提出了以下三個問題，之後又逐一地進行了精彩而實用地講解。

1、治療時機：是否應在首次卒中後癲癇發作開始抗癲癇藥物（AEDs）治療?

2、藥物選擇：卒中後癲癇的用藥方案?

3、何時停藥：2年?

一、概況

1、癲癇藥物的發展曆史 圖

2、抗癲癇藥物治療的基本原則

二、指南

王教授介紹，癲癇治療領域主要指南包括國際抗癲癇聯盟(ILAE)指南和英國國家健康與臨床優化研究所(NICE)指南。

成人部分起源癲癇推薦級別(ILAE指南)

存在合並疾病的癲癇患者推薦使用的AEDs

三、研究進展

1、在傳統AEDs與新型AEDs的療效差異方麵，傳統抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、卡馬西平仍舊是新診斷癲癇患者的首選單藥治療藥物。

2、抗癲癇藥物治療藥物難治性癲癇療效和耐受性平衡方麵，丙戊酸鈉、左乙拉西坦、加巴噴丁在所有抗癲癇藥物中最為突出。

四、臨床實踐

癲癇持續狀態的治療流程 圖

癲癇持續狀態的治療

1. 安定：10-20mg, <2mg/min, IV, 然後安定100mg 在24小時內靜點，注意監測患者呼吸和血壓。

2. 丙戊酸鈉(Valproate)：25mg/kg IV。

3. Keppra：1500-2000mg, IV, bid。

4. Vimpat (Locosamide)：200mg IV, then 100-150mg po Bid。

頑固性癲癇持續狀態治療

1. 苯巴比妥 (Phenobarbital)10-20mg/kg, IV @60mg/min.

2. 咪達唑侖 (midazolam), 0.1-0.3 mg/kg IV, @ 0.05-0.4 mg/kg/min IV drop.

3. 丙泊酚 (propofol):

4. 試用糖皮質激素或鎂製劑.

五、預後

1、預後多數良好，治療有效率約78%。

2、常規抗癇藥物治療多數早發型卒中後癲癇一年後停藥不複發，預後良好。

3、遲發型卒中後癲癇多為膠質疤痕所致，需正規抗癇治療，部分患者需長期服藥治療。

六、總結

1、卒中後早發性和遲發性癇性發作,兩者的預後不同。

2、不推薦預防性應用抗癲癇藥物(IV級推薦，D級證據)。

3、孤立發作一次或急性期癲癇發作控製後，不建議長期使用抗癲癇藥物(IV級推薦，D級證據)。

4、卒中後2-3個月再發的癲癇，建議按癲癇常規治療進行長期藥物治療(I級推薦，D級證據)。

5、卒中後癲癇持續狀態，建議按癲癇持續狀態治療原則處理(I級推薦，D級證據)。

6、丙戊酸鈉廣譜抗癇，適合多種類型癲癇患者，尤其當癲癇患者不能明確分型時。

本文主題報告者首都醫科大學附屬北京天壇醫院王群教授

王群，醫學博士。神經病學主任醫師、教授、博士生導師。首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心癲癇科負責人，腦血管病轉化醫學北京市重點實驗室副主任，北京腦重大疾病研究院兼任教授，北京市海外高層次引進人才（海聚工程）及北京市特聘專家。中國抗癲癇協會理事，中國醫師協會神經內科分會癲癇疾病專業委員會委員，白求恩醫學專家委員會神經病學分會常務委員。國家和北京市自然科學基金評審專家，北京市科委項目評審專家。《Translational Neuroscience and Clinics》和《慢性病學雜誌》編委及多種國際SCI雜誌審稿專家。主要從事癲癇的神經電生理、神經影像及腦血管病的神經藥理學研究。目前主持國家自然科學基金麵上項目2項，發表學術論文60多篇，其中SCI收錄20篇。
臨床專業特長：癲癇和腦電圖，抗癲癇藥物合理應用和頑固性癲癇術前評估。