病例
患者，女， 65 歲， 2013 年4 月8 日入院。
入院前3 h 患者無明顯誘因突發頭昏，繼而出現言語不利、右側肢體癱瘓，伴惡心、小便失禁，逐漸加重至右側肢體完全癱瘓，完全不能言語，出現左側肢體癱瘓，
入院時查體: 血壓125 /77 mmHg，體溫36． 5 ℃，心率115 次/min，內科查體未見明顯異常。
神經係統檢查: 意識清楚，不能言語，可以睜閉眼，能按指令眼球垂直運動，雙側瞳孔等大等圓直徑3． 0 mm，對光反射靈敏，雙眼向左側凝視，不能張口及伸舌，疼痛刺激左側肢體屈曲狀，右側肢體強直狀，無自主活動，右側肢體肌張力增高，左側肢體肌張力可，雙側病理征陽性。
入院後行頭部CT 示腦幹前部高密度灶，大小26 mm × 31 mm，密度欠均勻( 見圖1) ，頭部MＲI 示鞍上池見類圓形不均勻長短T1長短T2信號影，邊界清楚，腦幹受壓移位( 見圖2) ，MＲA 示基底動脈處見類圓形高信號影( 見圖3) ，考慮基底脈瘤可能性大。
臨床診斷: 基底動脈瘤。
討論
基底動脈瘤屬於後循環動脈瘤，約占顱內動脈瘤的2%，小的動脈瘤可無臨床症狀，大的動脈瘤可表現為占位效應，導致臨近腦組織受壓，累及腦及腦神經等重要結構，一旦破裂預後極差。目前有報道以精神症狀為表現的基底動脈分叉處的巨大動脈瘤患者，也有報道為左側Foville 綜合征的右側巨大基底動脈瘤，該患者因瘤體破裂死亡，有腦幹缺血和腦神經麻痹為首發表現的動脈瘤，近年來還曾報道1例以麵肌痙攣為首發症狀的巨大基底動脈瘤。本例患者主要表現為閉鎖綜合征，又稱去傳出狀態，考慮與基底動脈瘤擴張壓迫腦幹有關。
基底動脈瘤一般位於基底動脈分叉處、基底動脈中段或小腦上動脈、小腦前下動脈的起點附近。從形態上分為3種: ( 1) 基底動脈增長、扭曲呈梭形或S 形; ( 2) 球形; ( 3) 囊形。本例患者動脈瘤位於基底動脈中段，為囊形，且周圍管壁均勻擴張，文獻報道較少，直徑大於2． 5mm，屬於巨大動脈瘤。巨大基底動脈瘤屬於顱內複雜動脈瘤，有研究認為對顱內複雜動脈瘤較為理想的治療模式應是顯微外科和導管技術的結合，這樣才能取得理想的療效［5］。本例患者病程中合並肺部感染、電解質紊亂、消化道出血、竇性心動過速，因病情需要行氣管切開術，故采取保守治療，3 m 後隨訪患者仍呈閉鎖狀態，複查頭部CT 基底動脈瘤大小較前無顯著變化。
