類型
腦梗死出血性轉化（HTI）是腦梗死的一種並發症，可以發生於溶栓或抗凝等藥物治療之後，亦可以是腦梗死自然轉歸過程的表現之一，根據歐洲協作急性卒中研究（ECASS）HTI的CT分型標準，HTI可分為出血性腦梗死（HI）和腦實質出血（PH）。HI多為無症狀性出血轉化，又分為沿梗死邊緣小點狀出血的HI-1型和梗死區內點片狀無占位效應的出血為HI-2型；PH為症狀性出血轉化。大多HI為無症狀性HTI，而大多數症狀性顱內出血表現為PH型。
診斷
及時複查顱腦CT及MRI有助於發現早期的出血轉化。CT為常用的檢查手段，因掃描快速，費用低，對出血敏感，尤其適用於危重患者，目前仍是HTI的主要診斷手段。CT診斷盡管有一定的優勢，但不能顯示微小出血，因此可能漏檢HI-1類病灶。
近年來有應用MRI進行HTI的相關研究，即便常規MRI，對出血轉化HI的檢出也較CT更有優勢。本例患者溶栓後24h複查頭CT，證實大麵積腦梗死診斷，但未見明顯的溶栓後出血轉化。溶栓後1周常規頭MRI及MRA檢查，在T1加權成像發現梗死區內出血改變。根據ECASS、美國國立神經病和卒中研究院（NINDS）的診斷分類，以及結合溶栓後患者神經功能缺損未見加重及無頭痛等表現，考慮為HI-2型。結合T2加權成像、液體衰減反轉恢複（FLAIR）序列所見，考慮T1加權成像所見的出血轉化為亞急性期，不除外溶栓早期發生無症狀性出血轉化的可能，即溶栓後首次24 h複查CT時可能有無症狀性出血轉化。
本例若不進行MRI掃描，則有可能延誤出血轉化的診斷，其中常規MRI-T1加權成像所見是診斷的重要依據。根據血紅蛋白代謝變化引起的MRI信號改變，MRI不僅可以診斷HI，還可以判斷梗死後出血的大致時間。
隨著MRI對出血轉化檢出率的提高，在一些腦梗死後HT的MRI研究中也使用歐洲ECASS分型方法。腦梗死非溶栓治療出血轉化（HT）的MRI分型方法：
Ⅰ級，前循環腦內梗死麵積小於3.0 cm2，伴有點狀、斑片狀或皮質出血；
Ⅱ級，梗死位於腦幹或小腦，伴有點狀、斑片狀或皮質出血；
Ⅲ級，前循環大麵積梗死，伴有不同程度的出血。
但有研究發現以MRI為基準得出的結論與CT有所不同，同一病例MRI的HT分級可能與CT不同，主要是由於磁敏感偽影，MRI對HT敏感度增高的同時，其分級也會偏高，可將斑點狀出血劃分為塊狀血腫。MRI可以診斷CT發現不了的微小出血灶。因此，目前亟需製訂HT的MRI分類標準及研究用於HT檢查的脈衝序列。建立主要基於MRI的HT預測模型。
本病例提示，溶栓後早期即進行常規MRI掃描可及時發現無症狀性出血轉化。除上述磁共振係列之外，還有一些磁共振技術可用於預測HT，例如FLAIR序列上的血管高信號，推測缺血後早期出現FLAIR序列高信號意味著血腦屏障（BBB）破壞，進而更易發生HT。磁敏感加權成像（SWI）上的微出血等，都可能預示著HT的發生。如果應用MRI SWI，則顯示腦梗死中的出血更敏感，更清晰，明顯優於常規序列。
