現病史

　　患者男性，66歲，農民。因“突發左側肢體無力 h”入院。患者2h前（2014-5-18 8：30am）晨起時無明顯誘因突然出現左側肢體麻木無力，摔倒在地，左側肢體不能抬起，頭部未著地，不能自行站起，無意識不清，無頭痛、惡心、嘔吐，無發熱，無視物雙影，無尿便失禁，症狀未見好轉，遂來我院急診，查顱腦計算機斷層掃描（CT）未見出血灶（圖1A），考慮腦梗死可能，啟動“溶栓流程”。

　　既往體健。

急診查體

　　體溫36.8℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓153/94mmHg（右側）；145/89mmHg（左側），體重78kg；心肺聽診未見異常，頸部血管聽診未聞及明顯雜音，腹平軟。

　　神經係統查體：入院時（2014-5-18 10：30am）意識模糊，言語清楚，雙側瞳孔等大等圓；左側鼻唇溝淺，伸舌左偏，左上肢肌力0級、左下肢肌力1級；雙側膝腱反射對稱，雙側Babinski征陰性；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分9分。

輔助檢查

　　實驗室檢查：血常規、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質（2014-5-18）未見明顯異常，隨機靜脈血糖8.06 mmol/L（3.9～6.1mmol/L）。血常規、肝功能、電解質、凝血功能（2014-5-19）未見異常；乙、丙、戊肝未見異常；尿常規未見明顯異常；血脂脂蛋白a 489.7mg/L；空腹血糖6.46mmol/L（3.9～6.1mmol/L）；同型半胱氨酸14.01μmol/L（5～13.9μmol/L），葉酸3.59 ng/ml（5.38～24 ng/ml）。

影像學檢查

　　顱腦CT（2014-5-18 10：30am）未見明顯異常（圖1A）；心電圖未見明顯異常；

　　顱腦CT（2014-5-19 10∶20 am）：右側額顳頂葉大範圍梗死灶（圖1B）；

　　雙側頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈彩超（2014-5-23）：左側頸總動脈中段潰瘍斑塊形成（多發）；右側頸內動脈起始段閉塞；右側椎動脈開口處狹窄50%～69%。

　　顱腦磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）（2014-5-25）：右側腦實質大麵積梗死，內部T1高信號影（圖2）；右側大腦中動脈及右側頸內動脈狹窄閉塞（圖3）。

　　經顱多普勒（TCD）（2014-5-26）：右側頸內動脈顱外段中度狹窄或閉塞；左側大腦前動脈輕度狹窄。

　　心髒彩超示：左心房輕度大，二尖瓣少量返流。左心功能未見明顯異常，射血分數（EF）：0.55。

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