一、急診診斷和評估
1.初始檢查應評估ICH患者基線危重評分。(Ⅰ，證據等級B，指南新增內容)
通過CT或MRI進行快速神經影像學檢查鑒別診斷ICH與缺血型卒中。(Ⅰ，證據等級A)
2.可考慮使用血管造影(CTA)及增強CT掃描檢查判斷患者是否存在血腫擴大的風險(Ⅱb，證據等級B);若臨床或影像學檢查存在疑似腫瘤或潛在結構病變，多種影像學檢查可用於診斷，包括CTA、CT靜脈血管成像、增強CT掃描、MRI增強掃描、磁共振血管造影、磁共振靜脈血管成像及導管血管造影(Ⅱa，證據等級B)。
二、凝血功能相關內容
1.若患者存在嚴重的凝血因子缺陷症或重度血小板減少症，需分別接受凝血因子替代療法或血小板輸注。(Ⅰ，證據等級C)
2.若ICH患者由於服用VKA類藥物而出現INR升高，應立即停服VKA，接受維生素K依賴因子替換治療，矯正INR並接受維生素K靜脈輸注治療(Ⅰ，證據等級C)。使用凝血酶原複合物濃縮物(PCCs)並發症較少，起效快於新鮮冷凍血漿(FFP)(Ⅱb，證據等級B)。rFⅦa不能替代所有凝血因子，盡管患者INR被降低，但體內凝血或不能恢複，因此，不推薦將rFⅦa作為逆轉ICH患者VKA藥物作用的備選藥物(Ⅲ，證據等級C)
3.若ICH患者服用達比加群、利伐沙班或阿呱沙班，可根據患者情況考慮使用FEIBA、其他PCCs或rFⅦa;若患者入院前兩小時內曾服用達比加群、利伐沙班或阿呱沙班，可考慮使用活性炭;若患者服用達比加群，可考慮血液透析治療。(Ⅱb，證據等級C，指南新內容)
4.可考慮使用硫酸魚精蛋白逆轉急性ICH患者的肝素作用。(Ⅱb，證據等級C，指南新內容)
5.若ICH患者有抗血小板治療史，血小板輸注治療效果不確定。(Ⅱb，證據等級C，指南新修改內容)
6.盡管rFⅦa可以限製非凝血型ICH患者的血腫範圍，但rFⅦa或增加血栓栓塞風險，而且不確定對非選擇性患者是否有效，因此，不推薦rFⅦa。(Ⅲ，證據等級A)
7.為了預防靜脈血栓栓塞，ICH患者應於入院即開始接受間歇氣壓療法(證據等級A，指南新修改內容);壓力梯度長襪不能降低深靜脈血栓(DVT)風險，也不能改善預後(Ⅲ，證據等級A，指南新修改內容)。
8.若患者ICH病發後1至4天內血液始終處於高凝狀態，在患者出血事件停止後，可考慮皮下注射低分子量肝素或普通肝素，以預防靜脈血栓栓塞。(Ⅱb，證據等級B)
9.對於存在係統性DVT或外周血管栓塞的ICH患者，可考慮全身抗凝或下腔靜脈濾器置入(Ⅱb，證據等級C，指南新內容)。應根據以下因素從兩種方法選擇一種，包括出血後時間、血腫穩定性、出血原因及患者全身情況(Ⅱa，證據等級C，指南新內容)。
三、血壓
1.若ICH患者收縮壓在150mmHg至220mmHg，且不存在急性血壓治療禁忌症，則可考慮將收縮壓快速降至140mmHg，這種做法不僅安全(Ⅰ，證據等級A），而且可以改善功能預後(IIa，證據等級B)。
2.若ICH患者收縮壓>220mmHg，可考慮包括持續靜脈滴注及連續血壓監測在內的積極降壓措施。(Ⅱb，證據等級C，指南新內容)
四、常規監測與護理
1.ICH患者初始監測與治療應在ICU或具有卒中專科急救經驗的醫療中心開展。(Ⅰ，證據等級B，指南新修改內容)
五、血糖
1.應監測患者血糖，應同時預防高血糖症與低血糖症。(Ⅰ，證據等級C，指南新修改內容)
六、體溫
1.ICH出現後治療患者發熱病情可能是合理的。(Ⅱb，證據等級C，指南新內容)
七、癲癇相關治療
1.使用抗癲癇藥物治療癲癇發作。(Ⅰ，證據等級A)
2.若患者存在精神狀態變化，且EEG顯示癲癇發作，使用抗癲癇藥物治療。(Ⅰ，證據等級C)
3.若患者存在超出腦損傷比例的抑鬱情緒，可考慮連續腦電圖監測。(Ⅱb，證據等級C，指南新修改內容)
4.不推薦預防性癲癇治療。(Ⅲ，證據等級B)
八、並發症診療
1.為了降低肺炎風險，所有ICH患者在進食前應進行篩查，判斷有無吞咽困難。(Ⅰ，證據等級B，指南新增內容)
2.在ICH出現後使用心電圖及心肌酶譜檢查係統篩查心肌梗死，這種做法是合理的。(Ⅱa，證據等級C，指南新內容)
九、顱內壓相關診療
1.若患者存在腦積水，腦室引流是合理的，尤其適用於意識水平降低的患者。(Ⅱa，證據等級B，指南新修改內容)
2.若患者格拉斯哥昏迷量表評分≤8，同時存在小腦幕疝、腦積水或IVH，可考慮顱內壓監測及相關治療;根據腦血流自動調控機製狀態，將腦灌注壓控製在50至70mmHg可能是合理的。(Ⅱb，證據等級C)
3.若ICH患者出現顱內壓升高，不應服用糖皮質激素類藥物。(Ⅲ，證據等級B，指南新內容)
十、腦室內出血(IVH)
1.盡管IVH出現後腦室內注射rtPA的並發症發生率較低，但尚不確定這種治療方式的療效及安全性。(Ⅱb，證據等級B，指南新修改內容)
2.內鏡治療IVH效果不確定。(Ⅱb，證據等級B，指南新內容)
注：本文由醫學論壇網編譯，其他媒體或微信公眾號轉載本文文字內容須注明來源出處，否則法律必究。歡迎廣大讀者朋友分享轉發！
