在23日的第四屆全國癡呆與認知障礙高級講授班及學術研討會上，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院李焰生教授做了《腦小血管病之認知障礙的防治》的報告，醫學論壇網小編在此對其報告內容進行了整理，希望對您有所裨益!

        一、減少血壓變異性及平穩降壓治療策略為首選

        1、高血壓是腦小血管病(CSVD)的最重要危險因素，降壓治療能有效預防卒中的複發，還能預防認知功能的衰退和減少癡呆的發生。根據SPS3試驗結果，對CSVD的血壓二級預防管理，推薦在130/80 mm Hg水平。

        2、目前並不清楚何種藥物最適合CSVD患者的降壓治療，因此，選擇藥物應綜合考慮藥物作用機製和患者個體情況。

        二、抗栓治療是預防腦小血管病的重要方法

        1、SPS3研究顯示，阿司匹林聯合氯吡格雷治療與單用阿司匹林治療的兩組腦梗患者主要終點事件無差異。而聯合治療組的腦出血危險是單用阿司匹林的1。9倍。該研究表明，雙重抗血小板治療效果不佳且增加出血危險。

        2、日本一項研究顯示，單藥抗血小板治療中，與阿司匹林相比，西洛他唑可降低缺血性卒中的發生，同時減少出血性卒中的發生，無論是療效還是安全性均優於阿司匹林。

        3、臨床醫生還需注意需抗凝治療患者的出血風險。

        三、他汀在腦小血管病治療中的作用

        1、他汀類藥物的主要作用是降膽固醇，但同時具有多種非降脂的作用，如改善內皮功能、抗炎或神經保護等，故同樣適用於CSVD患者。SPARCL亞組分析顯示，強化降脂治療可有效降低腦小血管疾病的卒中複發，但並沒有像抗動脈粥樣硬化那麼顯著。因此，合並動脈粥樣硬化或房顫患者的二級預防應與動脈粥樣硬化性卒中或心源性卒中二級預防一致，但應注意此類患者接受抗凝治療和強化他汀治療會增加出血風險，需權衡利弊。

        2、而目前對單純的CSVD患者，不推薦積極強化他汀治療。

        3、近年來的一些觀察性研究顯示，他汀對認知損害有影響，但尚缺乏可靠性證據，如大型隨機雙盲對照研究。

        四、白質病變(WML)的治療

        1、改變生活方式和藥物治療能否減慢腦白質損害進展目前尚缺乏令人信服的證據。有研究顯示，降壓治療高血壓合並WML患者可延緩其WML進展。多數研究關注的是高血壓患者的降壓治療，但有研究顯示夜間血壓下降與腦白質損害有關。

        2、另有研究顯示，血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)及他汀治療或可減慢WML的進展。

        3、對近期有卒中的患者，在已使用降壓藥的基礎上，使用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)不能減少腦室旁或皮質下白質病變的進展。

        五、腦微出血(CMB)的治療

        CMB是否是臨床治療靶點或僅是影像學標誌尚未知。最新研究提示CMB進展與血壓變異性有關，因此能有效控製血壓變異性的降壓藥應為首選的降壓治療方案。

        六、血腦屏障(BBB)的完整性

        西洛他唑和雙嘧達莫可能改善BBB的完整性。

        七、其他治療

        1、嚴格控製各種血管性危險因素、糾正不良生活方式、積極治療合並的臨床血管病可有效延緩CSVD的進展，對預防VCI發生發展有益。

        2、由於缺乏有效的證據支持，不推薦對CSVD患者常規進行益智類藥物治療。活血化瘀、神經營養和改善微循環的多種藥物也無研究證據，不推薦上述藥物治療。

        3、由於缺乏有效證據支持，不推薦對CSVD患者常規使用抗氧化劑和B組維生素治療。