1.VCI 的概念及診斷標準

VCI 是指由腦血管病危險因素及腦血管病引起的從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征，包括未達到癡呆的早期VCI 患者(VCIND)、VaD 和混合性癡呆。2011 年的診斷標準：VCI 是血管源性所致從輕度認知功能損害到癡呆的認知功能缺損全過程，需排除酒精及藥物濫用所致認知障礙，酒精及藥物戒斷至少3 個月，排除譫妄狀態。

2.分類

2.1 VCI 分為3 個臨床亞型:非癡呆血管性認知功能損害(VCIND)、血管性癡呆和伴有血管因素的AD(混合性癡呆)、血管性癡呆(VD)。

2.2 根據有無遺傳因素分為散發性VCI 和遺傳性VCI。

2.3 根據病情程度可分為輕、中、重度三型VCI。2.4 根據病因分為5 類：危險因素相關性VCI、缺血性VCI(包括了大血管性小血管性低灌注性)、出血性VCI、其他腦血管病性VCI、腦血管病合並AD。

3.危險因素

VCI 的危險因素分為可幹預因素及不可幹預因素。

4.病理生理及發病機製

皮質下缺血性血管病是VCI 最常見的病理類型。其典型白質損害累及腦室周圍和深部白質，這些部位易累及前額葉皮質下環路，因此VCI 表現為注意力障礙、信息處理速度減慢、執行功能障礙和抑鬱等。

5.神經心理學特征

早期 VCI 患者的神經心理學特征為額葉-皮質下功能損害，主要表現為執行功能損害突出，而記憶能力相對保留。隨著病情的發展，VD 患者表現為多認知域損害。

6.神經影像學表現

6.1 顱腦CT：在鑒別認知障礙中占有十分重要的地位，CTA 檢查對血管評估檢查有重大意義。

6.2 頭顱MRI

6.2.1 常規顱腦磁共振(MRI)：常規顱腦磁共振的FLAIR 序列表現為室周白質高信號，可以預測VaD 和混合性癡呆的發生。6.2.2 功能磁共振(fMRI) 功能磁共振包括：磁共振波譜成像(MRS)、彌散加權成像(DWI)和彌散張量成像(DTI)。不僅可以早期發現腦損害，而且有助於客觀評估VCI水平。

6.3 核醫學成像：

6.3.1 單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)VaD 患者中存在腦的前部分灌注減少，尤其是前扣帶

回皮質血流灌注下降。

6.3.2 正電子發射斷層成像術(PET)：室周白質病變與腦代謝低下及注意力快速處理能力下降有關，PET 很可能為我們客觀判斷腦功能障礙部位和特定認知功能缺失提供客觀依據。

7.預防及治療預後

目前無特效治療，應及早識別VCIND，對其采取幹預措施，主要包括以下幾方麵：腦血管病的一級、二級預防及對VCI 和VD 的藥物治療和非藥物治療如：心理治療、認知行為治療及康複訓練等綜合治療。

8.展望

VCI 的病因、發病機製不清楚，目前應著重研究其發病機製，探索新的診斷及治療方法。

備注：本文來自於“第四屆全國癡呆與認知障礙高級講授班及學術研討會”論文彙編