高血壓是腦血管病最重要的危險因素，越來越多的證據顯示，高血壓也是癡呆及阿爾茨海默病(AD)的危險因素。中年期高血壓可顯著增加老年期癡呆的風險，增加輕度認知功能障礙(MCI)向癡呆的轉化,而降壓治療顯著降低癡呆及MCI 的風險。伴有高血壓的AD 患者，認知功能衰退進展更快。老年期血壓水平與認知功能障礙的關係比較複雜，血壓過高或者過低都可能是認知功能障礙的危險因素，血壓與認知功能之間的關係可能是一種“U”型曲線關係。

除了血壓水平之外，血壓的其他參數(脈壓、血壓變異率、血壓晝夜節律等)也與認知功能障礙密切相關。血壓變異大者，癡呆風險明顯增高，認知功能衰退更快。高血壓可引起動脈硬化及動脈粥樣硬化，導致腦血管調節功能障礙及腦血流自動調節曲線右移，導致腦組織慢性、反複及輕微缺血，可引起腦萎縮、卒中、腔隙性梗死、腦白質病變、微梗死、微出血等導致認知功能減退。

同時高血壓還可引起AD 樣病理改變，可引起β 澱粉樣蛋白(Aβ)生成增加;引起血腦屏障損害，導致Aβ 清除障礙;糖基化末端產物(RAGE)表達增加，引起Aβ 從外周血向腦組織轉運增加，最終促進Aβ 沉積，促進AD 的發生、發展。

盡管降壓治療對認知功能的保護作用尚有爭議，但是依據患者年齡、血壓水平、腦動脈狹窄程度及腦血流灌注情況等進行個體化降壓治療，可能是最合理的選擇。

備注：本文來自“第四屆全國癡呆與認知障礙高級講授班及學術研討會”論文彙編