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■ 讀懂影像報告
病曆簡介
患者女性，45歲，因“偶有餐後右上腹痛”就診。
超聲檢查 膽囊不大，膽囊壁略毛糙，但並未增厚，膽囊腔內可見直徑1.6 cm強回聲團，後方伴聲影，隨體位改變可出現強回聲團位置移動（圖1、圖2）。肝內、外膽管內徑不寬。
超聲診斷 膽囊結石。
點評
膽囊結石是最常見的膽囊疾病，而超聲是診斷該病的首選檢查方法，尤其在結石數目及體積監測、體外碎石定位、切除術式選擇及術後隨訪中常須使用超聲檢查，其在膽囊炎的診治中具有不可替代的優勢。
膽囊結石具有以下3方麵典型的超聲特征：① 膽囊腔內見強回聲團；② 結石後方可見聲影；③ 結石隨體位改變而出現位置移動。
有些膽囊結石的聲像圖表現並非同時具有上述特征，例如膽囊泥沙樣結石（圖3），其結石常呈帶狀沉積在膽囊後壁，且聲影可不典型，常須患者變換體位後，觀察泥沙樣結石堆積形態的改變；或變換探頭方向，以確定結石位於膽囊內部，從而避免偽像引起的誤診。膽囊充滿型結石（圖4）無膽汁充盈，後壁常不能清晰分辨，“WES”三聯征聲像圖表現（即Wall-Echo-Shadow，壁-強回聲-聲影）對其診斷具有一定幫助。此外，多平麵、多體位檢查有助於避免膽囊頸部結石的漏診。
