浙江大學醫學院附屬第一醫院神經內科 羅本燕教授

　　6月30日，在2012天壇國際腦血管病會議血管認知與情感障礙論壇上，浙江大學醫學院附屬第一醫院神經內科羅本燕向與會者介紹了血管性認知障礙的早期診斷。

　　血管性認知障礙（VCI）是血管因素導致或與之伴隨的認知功能損害，可單獨發生或與阿爾茨海默病伴發。主要分為兩類：血管性非癡呆的認知功能損害（VCIND）和血管性癡呆（VaD）。

　　VCI診治指南

　　目前還沒有全球統一公認的診斷標準，我國中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組於2011年2月公布了我國的《血管性認知障礙診治指南》，指南指出，VCI診斷應該三步走：（1）確定VCI，（2）VCI的嚴重程度，（3）VCI的病因分類。建議對VCI進行病因分類診斷，以利於進行針對性幹預。

　　病因分類診斷

　　有長期血管危險因素（如高血壓病、糖尿病、血脂異常等）、無明確的卒中病史、影像學無明顯的血管病灶(關鍵部位無血管病灶，非關鍵部位＞l cm的血管病灶≤3個可診斷為危險因素相關性VCI。有明確的腦卒中病史，認知障礙相對急性發病、或呈階梯樣進展，認知障礙與卒中有明確的因果及時間關係，影像學顯示大腦皮質或皮質下病灶（直徑＞1.5 cm）；有或無明確卒中病史，認知障礙相對緩慢發病，影像學顯示有多發腔隙性腦梗死或廣泛白質病變，或兩者並存；有導致低灌注的病因：如心髒驟停、急性心肌梗死、降壓藥物過量、失血性休克、腦動脈狹窄等診斷為缺血性VCI。有明確的腦出血病史，認知障礙與腦出血之間有明確的因果及時間關係，急性期影像學可見相應的出血證據診斷為出血性VCI。除上述以外的血管病變，如腦靜脈竇血栓形成、腦動靜脈畸形等，影像學顯示有相應的病灶即為其他腦血管病灶VCI。

　　神經心理學評估量表

　　神經心理學評估量表是識別和診斷VCI的重要手段。沿用AD的評估量表，但是不能全麵反應VCI的認知受損特點及程度。2006年，美國神經病學和卒中協會／加拿大卒中網絡（NINDS/CSN）提出了3套VCI神經心理評估草案：60 min草案、30 min草案和5 min草案，以滿足不同的工作需要，3套草案都包括執行能力和記憶力的評估，選用了耗時短、容易操作的測驗，力求評估簡短易行。但由於文化和地域的差異，NINDS／CSN草案中有些測驗對我國老年人群並不適用。可以對AD測查量表進行改進，增加注意、執行功能、信息處理速度等相關檢測。抽選一些量表的某些測驗，構建新的量表組套 。

　　影像學評估

　　影像學研究發現，左側大腦半球、丘腦、前腦和額葉與認知損害密切相關。早期研究發現VD患者的梗死體積大於50ml，事實上，小的梗死體積（1～30ml）也可能出現癡呆 。在皮層下部位，梗死灶的數量與認知缺失間的相關性比梗死體積更密切。

　　2011年AHA/ASA聯合聲明的推薦意見指出，存在VCI風險者，戒煙、適當飲酒、控製體重、體育運動、接受高血壓治療、治療高血糖、接受高膽固醇血症治療可能是合理的。基於現有的證據，存在VCI風險者服用抗氧化劑和維生素B並不獲益，地中海飲食與認知減退程度降低相關。補充維生素並不改善認知，盡管同型半胱氨酸水平與認知功能相關，但其有效性證據尚不充分。

　　（本文根據大會報告整理）