上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 徐群教授

　　6月29日，在2012天壇國際腦血管病會議小血管病論壇上，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經內科徐群教授向與會者講解了腦小血管病的認知特征。

　　腦小血管病概述

　　腦小血管病（Cerebral Small Vessel Disease，CSVD）以多發腔隙性梗塞灶和白質病變為主要腦部損害，以皮質下為主要病變部位，又被稱為皮質下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD），以小血管受累為主要病因，可有不同程度AD共病。

　　臨床表現相對均一，60%為隱匿起病，80%呈進展病程。CSVD造成的皮質下型血管性認知障礙（s-VCI），是最常見且具同質性的VCI亞型。除認知受損外，還表現有上運動單位受累、步態不穩或易跌、尿失禁、假性延髓麻痹及帕金森病樣等軀體症狀，也較易伴發抑鬱等情感障礙。2008年歐洲卒中大會呼籲，小血管大問題，提示卒中幹預要關注小血管病。CSVD是VCI的主要運營和幹預對象，VCI的病因多為血管與退變混雜，而其中以血管性因素為首要或單一的原因的研究人群就是CSVD。對CSVD的識別和防止已成為卒中整體幹預的重要組成部分。

　　CSVD認知研究

　　確立臨床可行性較強的神經心理學測驗和診斷標準，確立與認知密切相關的影像學監測指標，進一步明確神經心理特征形成機製。研究表明，執行功能障礙是CSVD突出的神經心理學表現，MoCA與CSVD患者總體認知的相關性比MMSE更好，MoCA篩查早期s-VCI的信效度更高。

　　CSVD認知障礙機製探討

　　CSVD患者NAWM完整性的破壞可能是其認知障礙的重要原因，也解釋了常規MRI參數與認知之間的較弱聯係；DTI與認知評分相關性在進一步對T2 lesions和海馬體及矯正後仍然存在白質功能完整性與認知功能獨立相關；進行執行功能的矯正後，所有DTI指標與記憶的相關性均沒有統計學意義，執行功能可能介導了CSVD白質損害和記憶障礙之間的聯係；海馬體積與記憶功能存在微弱相關；CSVD患者的語言功能和視空間功能與DTI之間沒有相關，這兩個認知域功能非主要依賴於皮質下結構的完整性。

　　小結

　　執行功能首要受損並伴有記憶障礙是CSVD患者突出的神經心理學特征，語言和視空間能力非CSVD患者的早期認知損害。MoVA量表篩查VaMCI有較高的敏感性和特異性，影像學有助於明確CSVD的病理機製。

　　（本文根據大會報告整理）