緊張型頭痛（TTH）是最常見的原發性頭痛之一，表現為慢性雙側頭部緊箍樣或壓迫性疼痛。本病曾被稱為緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等，1988年國際頭痛學會（IHS）將其明確為緊張型頭痛，並將其分為偶發性緊張型頭痛、頻繁發作性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛和很可能的緊張型頭痛4類，並製定了統一的診斷標準。
典型病例
患者男性，49歲，因反複發作性頭痛10年，再發加重1個月就診。患者10年前無明顯誘因出現反複頭痛，疼痛位於雙側額部、顳部，壓迫性頭痛，輕至中度，伴頭暈，無惡心、嘔吐、畏光、畏聲等，每次持續約20小時。就診前1個月發作頻繁，疼痛程度加重，有時須服止痛藥物。既往史、家族史、查體及輔助檢查均無明顯異常。
診斷 緊張型頭痛。
治療 給予阿米替林25 mg，1日2次。隨訪1年發現，患者頭痛發作頻率降低，且程度減輕，勞作正常。
診斷標準
臨床表現
患者主要表現為雙側頭痛，可位於頂部、枕部、額部及顳部，也可牽涉至頸部、眼部或其他肌群。疼痛為一種恒定的鈍痛，緊箍樣或壓迫性，無搏動性；輕中度，少有重度疼痛；日常活動不加重。
發作性TTH一般持續30分鍾到7天，慢性TTH可持續存在。發作時可伴畏光或畏聲，一般不伴惡心、嘔吐及先兆症狀。部分可伴頭暈、心悸、失眠、焦慮、頸部肌肉緊張及麵色蒼白等症狀。
治療
本病的治療包括急性藥理學、預防性藥理學和非藥物幹預（包括心理療法和物理療法），可根據患者的具體情況單獨或綜合使用這些療法。
心理療法
本病診斷明確後須對患者進行心理疏導，消除其對頭痛的恐懼，使其保持健康的生活方式及樂觀的生活態度。對藥物依賴或濫用患者，應使其戒除對藥物的依賴心理。
物理療法
本病的治療還可通過推拿、針灸、熱生物反饋、放鬆訓練等方式，改善患者額、顳、枕部及肩背部的肌緊張，從而使這些部位的肌肉放鬆。
2009年的一項研究顯示，對於頻繁發作或慢性TTH患者，針灸治療可能是一種有價值的非藥物性治療手段。熱生物反饋技術也可能提供幫助。但手法治療，如脊柱、肌肉組織及肌筋膜組織的推拿等，國際上目前的觀點尚不統一，有待於進一步循證醫學的證實。
藥物治療
本病的藥物治療分為發作期和預防性治療兩種。
發作期治療 發作期治療以止痛為目的，藥物主要包括以下兩種：① 非類固醇類抗炎藥的單一製劑，阿司匹林為最常用的藥物。其他藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、酮洛芬和雙氯芬酸。非處方止痛藥對偶發性TTH一般有較好的治療效果，但頻繁使用止痛藥可能導致藥物過度使用性頭痛，特別是應盡量避免使用含有布他比妥的複方止痛藥；② 咖啡因或非類固醇類抗炎藥的複方製劑，但頻繁使用含有咖啡因的複方製劑也可能導致攝入過量性頭痛。
此外，麥角胺、肉毒素A及中藥對本病的療效目前尚有待於進一步研究證實。
預防性治療 對頻發性和慢性TTH須采用預防性治療。方法包括：① 抗抑鬱藥物，主要是三環類抗抑鬱藥（如阿米替林、多塞平）和5羥色胺再攝取抑製劑；② 肌肉鬆弛劑（包括鹽酸乙呱立鬆、巴氯芬等）；③ 部分抗癲癇藥物（如托吡酯、丙戊酸）。
阿米替林被認為是可長期應用於慢性TTH的一線預防性治療藥物，而米氮平與文拉法辛是二線預防性治療藥物，丙咪嗪、馬普替林和米安色林對本病也可能有一定的治療效果。
