5月5日，來自第二炮兵總醫院、新紀元卒中醫療救治中心的薑衛劍教授在2012中國腦卒中大會上作了《缺血性腦卒中的防治——多學科協作中的神經介入放射學》的主題報告。　

AIS的神經介入預防

　　在AIS的諸多危險因素中，顱外頸動脈、椎動脈和顱內動脈粥樣硬化，以及頸或椎動脈夾層、靜脈竇血栓形成是神經介入可治療的AIS病因。

神經介入預防AIS的證據

　　①栓子保護裝置下的顱外頸動脈支架成形術（CAS）美國國立衛生研究院（NIH）/美國國立神經病學與卒中研究院（NINDS ）資助的CREST 隨機對照試驗（RCT）顯示：對於非外科手術高危患者而言，CAS和頸動脈內膜剝脫術（CEA）有類似的淨效益。美國公司資助的SAPHIRE RCT研究表明：對於外科高危患者而言，CAS不差於CEA，其前提條件是手術者應該是經驗豐富的醫生。

　　②顱外椎動脈狹窄成形術、動脈夾層支架成形術、靜脈竇血栓形成開通術目前僅有病例係列研究，尚無高級別循證醫學證據；

　　③顱內動脈狹窄支架成形術已開展病例係列研究,我國在相關研究開展方麵處於國際先進水平。此外，還有美國NIH/NINDS 資助的SAMMPRIS RCT 國人。目前國際上，先後有3個顱內動脈狹窄專用支架獲準使用，分別為Neurolink支架，國產Apollo支架和Wingspan支架，但Neurolink支架現已停產。

AIS預防性神經介入存在的問題及建議

　　①在AIS預防性神經介入手術質量控製方麵，國內與國外還存在一些差距。對此，薑教授建議：完善神經介入醫師和醫療機構的資質認證製度，培訓手術技能、強化職業操守，建立數字化神經介入手術室，進行持續性質量監督與改進。

　　②國內多學科協作精神有待改善 薑教授建議：建立電子化“病例跟蹤”係統和“問責”製度，真正實現“以人為本”的宗旨。

　　③國內在AIS預防性神經介入方麵還缺乏高級別循證醫學證據，國內尚未進行獲得國際認可的RCT研究 關於此問題，薑教授建議：從基礎做起，建立規範的倫理委員會、獨立的數據和安全委員會、獨立的監理公司等。

AIS急性期治療

　　薑教授指出，目前，多數急性缺血性卒中患者在3～4.5小時後達到醫院抑或其他原因，僅極少數AIS患者得到“金標準”重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈(IV)溶栓治療。在我國城市醫院中，不到2%的AIS患者接受了“金標準”治療。

　　不過，IV rt-PA的療效並不令人滿意，其90天殘疾和死亡率幾乎接近50%。為改善患者預後，有人提出3小時內IV溶栓聯合動脈（IA）溶栓的方案。1999年發表的一項研究顯示，6小時內IA溶栓可改善患者轉歸。IV溶栓聯合IA溶栓方案結合了靜脈溶栓的優勢（快）和動脈溶栓的優勢（開通率高），但目前尚缺乏足夠的研究證據，因此，該方案並不適宜推廣。薑教授表示，目前，血管內治療已成為一些有條件醫院的選擇。

　　AIS急性期治療的主要原則是處理好“挽救缺血半暗帶、減小腦梗死體積增大”與“症狀性腦出血或2型腦實質出血（PH2）增加”之間的關係。

　　許多研究顯示，多數AIS 3小時後仍有缺血半暗帶。因此，AIS 3h後影像指導下溶栓、機械開通或多模式治療有其合理性。我們的經驗和文獻資料表明，機械開通率高於動脈和靜脈溶栓（90% 對60% 對50%），但淨效益還不清楚。

　　薑教授表示，未來10年AIS急性期的治療預期將在下列幾個方麵取得一些進展：①可靠快速的MR/CT半暗帶和梗死灶成像；②平衡開通與PH2/症狀性腦出血；③機械開通；④遠程醫療；⑤神經保護；⑥醫療資源得到合理利用，最終使AIS患者得到最佳服務。

AIS治療性神經介入存在的問題與建議

　　薑教授指出，AIS治療性神經介入還存在一些問題，如關於AIS急性期血管內治療的有效性，資料相對匱乏。為此，薑教授建議，需進行有關.AIS急性期血管內治療的有效性的多中心隨機對照研究，拿出高級別循證醫學證據。在機械開通器械方麵，我國過分依賴國外產品；.因此，薑教授建議要激勵機械開通器械方麵的原創和創新，加快轉化醫學進程。目前，我國尚未建立與遠程卒中網絡平台相配套的法規、行規。因此，需.盡快完善網絡醫療的相關法規與行業準則。

　　 專題鏈接：2012中國腦卒中大會