醫學論壇網訊（記者聶鬆義 通訊員李華虹 揚帆）由於趙本山的一次意外，使得腦動脈瘤這種疾病廣為人知。其實，在神經外科的疾病當中，腦動脈瘤隻是一種常見的腦部血管疾病，瘤體破裂後會造成腦出血，後果嚴重而已。通常腦動脈瘤的瘤體在 5-10毫米 ，可以選擇介入和夾閉兩種治療方式。日前，哈醫大二院神經外科接診了一名腦動脈瘤患者，讓醫生感到頭痛的不是瘤體太大，恰恰是瘤體太小了，因為它僅有1.2毫米，所以介入和夾閉這兩種治療方式都無法應用。醫生們精心地設計了手術方案，一周前該患接受了手術，現在恢複良好，即將出院。

　　家住建三江農場的王女士今年50歲，一家人以種地為生。她平時身體很好，但從40歲開始，便患上了頭痛的毛病。開始時她並不在意，隻是吃些祛痛片應付一下就繼續下地幹活了。但近幾年病情逐漸加重，嚴重的時候常感到劇烈頭痛並伴有眩暈，發病時的她隻能仰臥在床上，並告訴家裏人不要和她說話，不要在她旁邊走動，症狀往往要一整天的時間才能緩解下來。就在一個月前的夜裏，王女士又犯病了。當時她喚醒身旁的老伴兒，說自己腦袋感覺非常難受，惡心想吐。老伴兒連忙下床去取臉盆，回來後發現她已經倒在床上，嘴邊殘留著嘔吐物。在老伴的呼喚下，王女士恢複了意識，焦急萬分的老伴帶著她趕到了當地醫院，進行了簡單的處理後，醫生為王女士做了CT掃描，影像顯示她的腦中蛛網膜下腔大麵積出血，腦溝、腦池中已經都是血液。幸虧出血量不是很大，否則王女士就會立即昏迷，甚至有生命危險。在當地醫院觀察了三天後家人發現她的病情並未見明顯好轉，醫生建議他們到哈爾濱做進一步的治療。看到情況危急，老兩口再不敢耽擱，隨即趕往哈爾濱。

　　到哈後，哈醫大二院神經外科四病房主任葉偉教授根據CT影像結果，又為她安排了全腦血管造影。最後，確診為大腦前交通動脈瘤，瘤體破裂造成腦出血。讓醫生們感到驚奇的是這個動脈瘤的直徑竟隻有1.2毫米！

　　據葉偉主任介紹，腦動脈瘤的直徑通常在5-10毫米，2毫米的動脈瘤已經很少見。相比之下，這顆1.2毫米的動脈瘤可謂極其“袖珍”了。一般治療此類疾病有兩種辦法，一是血管內彈簧圈栓塞術，即通過介入手術將彈簧圈等填充物放入瘤腔中，從而阻塞動脈瘤。二是開顱手術，用特製的小夾子把動脈瘤夾住。但由於王女士腦中的動脈瘤過於“小巧” ，目前的醫學水平還製造不出那麼小的彈簧圈和夾子，以上兩種方法均無法應用。

　　“別看這顆小米粒大小的迷你“炸彈”的體積小，對人體而言它的威力可是相當於“原子彈”，想要“拆除”它，比大的還困難。”據葉偉主任講，雖然這個“小家夥”個頭小，但破裂後的出血量卻一點也不會比它的那些“大哥哥”、“大姐姐”們含糊。同時，治療的難度還來自於這顆動脈瘤的位置，它不偏不倚長在了王女士大腦血管網絡的正中，醫學上稱作“前交通”的地方。葉偉主任迅速召集醫生們製定治療方案。考慮到王女士已經過了腦出血的急性期，按照此類疾病的治療原則，經過周密的商討，醫生們最終決定先用藥物盡量控製住出血，調節患者身體狀態，等兩周後度過血管痙攣期，腦組織的水腫消退一些，腦中出血被吸收一部分後再進行手術，從而減少手術風險。正如醫生們設想的那樣，開始的一周王女士的病情得到了控製，但在她如院第九天的時候，王女士突然出現了昏迷的症狀。葉偉主任判斷動脈瘤有了二次出血，立即啟動了第二套治療方案，召集治療小組成員為王女士進行了急診開顱手術。

　　找到動脈瘤所在的位置後，如何做到“賞罰分明”，既要保護正常的血管，又能將“元凶”——動脈瘤成功夾閉成為了最大的難題。以往常規的動脈瘤夾閉術是將夾子夾在瘤體的根部，這樣就達到了即夾閉了瘤體，又保證了瘤體所在血管血液暢通的目的。但是這次瘤體甚至比夾子還小，以至於根本沒有根部，所以無法用傳統方法進行夾閉。按照事先的計劃，醫生果斷地將夾子夾在了動脈瘤所在的血管上。

　　“那這根血管豈不報廢了？供血怎麼辦？”麵對記者的疑問，葉偉主任給出了答案。原來人體顱內的血管網絡既是交叉相連，又是左右對稱的，就像照鏡子一樣。左右兩側的血管分別由左右兩根頸內動脈供血，在此過程中，左右血管網絡既單獨工作，又相互照顧，互為補充。如果一側出了問題，另一側會在一定程度上承擔起部分供血任務。而醫生們之所以敢大膽地夾閉動脈瘤所在的那根血管，是因為術前醫生們已經詳細地分析了王女士病變部位的血管分布，他們發現這顆動脈瘤正好長在左右血管網絡的正中間，也就是說長在了“鏡子”上。如果將這根血管夾閉，左右血管網絡仍可“各走一枝”，並且通過其他相連血管進行相互的補充供血，從而使腦部供血幾乎沒有影響。但這要求醫生對此處的血管解剖關係做到明察秋毫，夾閉時需要調整夾子角度，考慮周圍血管分布關係，精準鉗夾，避免傷及“無辜”，否則患者會出現新的腦梗塞，後果嚴重。

　　經過4個小時緊張救治，手術順利完成。解除了動脈瘤的威脅，大腦恢複了正常的供血，王女士感到神清氣爽，連平時忘事兒的毛病也得到了緩解。目前她正在接受恢複觀察，不久即可出院。