首都醫科大學宣武醫院神經內科詹淑琴
失眠幾乎是現在這個時代的一個流行病，現代人壓力比較大，特別是年輕人，失眠發生率非常高，而失眠本身危害較大，怎樣認識失眠合理治療已成為大家關注的一個焦點。日前，醫學論壇網攜手新浪健康，特邀首都醫科大學宣武醫院神經內科詹淑琴做客《名醫堂》，在線解答網友關於失眠的相關問題，相關內容摘錄如下。
早醒也是失眠
說到失眠，我們首先要了解正常睡眠：成年人正常睡眠時間一般7-9小時平均8小時；老年人平均睡眠時間6到6.5小時，一般大於6個小時；兒童和青少年多一點9個小時。自我診斷失眠的標準有四條：首先要看總的睡眠時間，如果睡眠時間不足6個小時即為睡眠不足；第二要看是否有入睡困難，正常人一般在30分鍾以內能夠入睡，如果30分鍾以內不能正常入睡即為入睡困難；第三要看睡眠維持情況，一晚上如果有兩次或兩次以上睡眠中斷，半個小時不能再次入睡，我們叫睡眠維持困難，另外一種是早醒，比正常的覺醒時間早醒一到兩個小時，這也是一種失眠；第四白天有症狀，有困倦、不舒服的感覺，這四種表現組合在一起即可診斷失眠。
有一種假失眠，醫學上稱為主觀性失眠，我們在診斷時要注意排除。曾經有個患者，總覺得睡不好覺，看了好多醫院用了好多安眠藥不見效。他的家人說都聽到他睡覺打呼嚕了，可他自己卻說一宿沒睡，醫生給他做了睡眠多導圖，結果表明他的睡眠效率在75%以上，接近正常睡眠狀態。他感覺自我睡眠很差，而實際上睡的時間並不少，睡眠效率也並不低，這就是主觀性失眠。患者對自己睡眠評價較低，是主觀焦慮的一種反應。
作為醫生，我建議如果患者自己能調整好，又不太影響正常工作可以不就醫；如果失眠影響了正常上班、人際關係或是夫妻感情，患者就應該到醫院接受治療了。
夢靨噩夢與失眠
夢魘是一種特殊的伴有精神心理學問題的表現，機製較為複雜。簡單地說就是人在睡眠的時候做的一種夢，這種夢有時伴有場景，伴有心理上的恐懼反應，有時候還伴有行為動作。一般老百姓會覺得夢魘和噩夢是一回事，其實夢靨跟噩夢雖有相似之處，但夢魘要比噩夢更嚴重，更恐怖。夢魘也是一個直接導致失眠的重要原因。我舉一些夢靨的例子，比如汶川大地震之後，或大的交通事故以後，或在戰爭中經曆過生死場景以後，人會在晚上的夢中再次經曆這種場景。這一般是較強的驚嚇刺激造成的創傷性應激障礙引起的。
睡眠時總說夢話或磨牙怎麼辦？
有些人愛說夢話，這是由於大腦皮層白天工作興奮程度有點高，晚上抑製不了，有一部分大腦皮層睡眠時還在工作而引起的。說夢話、磨牙，一般來說都與緊張、興奮有關，有時也有焦慮的因素。
晚上在睡眠中說夢話、跺腳、罵人等是人在睡眠中釋放壓抑的一種方式。如果這種情況出現在老年人身上應該注意，有些老年人在睡眠中不自知的情況下可能摔到床下，或者掐妻子的脖子，這就是一種疾病，需要治療。
曾經有報道，一對恩愛的老年夫婦，丈夫把妻子殺害了，他們平時很恩愛沒有任何的作案動機，這很令人費解。後來通過檢查，醫生發現這個丈夫患有睡眠行為異常。睡眠行為異常在老年人中居多。睡眠行為異常者的夢一定是噩夢，他們的動作是暴力的，有危害的。同睡者要遠離他，分床睡。床上不能有硬物，若有也要保護起來防止患者在睡眠中受傷。
睡眠中磨牙有時很劇烈、很響，但這種情況一般不必處理；如果嚴重磨牙把牙都磨掉了，患者可以戴個牙套，或在下頜處用點藥鬆弛一下也有效果。
經常失眠應警惕精神心理疾病
某些精神心理疾病可引起失眠，比如有些患者總覺得樓上的人吵他無法入睡，要跟樓上的人打架，他認為是人家故意不讓他睡覺而不認為是自己的問題，常跟人家發生糾紛。有些人格心理疾病的患者，他會覺得睡眠不好。
還有一種老年癡呆患者或是帕金森病患者會表現老年心理病變，他們不睡覺、猜疑甚至產生幻覺，這是一種比較嚴重的表現。很多慢性病患者查不出病因，這多數就是精神心理疾病。這些心理疾病最常見的症狀就是睡眠障礙，長期失眠也會導致心理疾病，兩者互為因果。
針對不同人群個性化治療失眠
失眠的治療不是一概而論的，針對不同人群要采取不同的治療方法：兒童是比較特殊的人群，兒童失眠的較少，夜驚、夢話多一點，但家長要培養並盡量督促孩子遵循睡眠規律，其他沒有什麼特殊的；對於老年人，首先要及時治療軀體疾病，其次遇到失眠的情況，老年人不要過於控製安眠藥的使用，保證睡眠是第一位的；對於白領群體，失眠多數還是與精神壓力有關，人到中年，事業、生活、愛情，各方麵都需要去奮鬥，所以壓力很大，2011年睡眠協會的主題就是“關注中老年人睡眠健康問題”，對於這個年齡段的群體，一定要量力而行，不可透支健康。
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