缺血性腦卒中/TIA的行為幹預措施

　　戒煙

　　戒煙最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對一的，或由多個保健人員組成的集體谘詢。一般谘詢4～7次最為有效。

　　目前藥物治療主要采用尼古丁替代治療。給藥途徑包括經口（口香糖式）、經皮（粘貼）及經鼻（氣霧）三種。

　　控製體重

　　勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發病的危險。

　　體質指數（BMI）目標為18.5～24.0 kg/m2。腰圍男性＜90 cm、女性＜80 cm。

　　合理飲食

　　提倡多吃蔬菜、水果，適量進食穀類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達到平衡。限製紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（＜10%/d總熱量）和膽固醇（＜300 mg/d）的攝入量；限製食鹽攝入量（＜6 g/d）。

　　體育鍛煉

　　成年人每周至少進行3次適度的體育鍛煉活動，平均每天活動的時間不少於30分鍾（如快走、慢跑或其他有氧代謝運動等）。

　　健康教育

　　了解自己的血壓 有高血壓病史的人應該經常測量血壓，以便了解自己的血壓變化、服藥的效果，以及是否需要調整藥物或劑量等。無高血壓病史的中年人和小於35歲但有高血壓家族史者，也應該半年至一年測量血壓1次。一旦確診為高血壓後，即應開始非藥物生活調理或藥物治療，並要持之以恒。

　　定期體檢 40歲以上的人定期體檢是非常必要的。一般每年檢查1次為宜。可了解自己的心髒功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時也應檢測血糖（包括餐後血糖或糖耐量檢測）和血脂水平，發現異常後即應積極治療。

　　改變不健康的生活方式 多參加一些體育鍛煉，注意勞逸結合。

　　最後，要了解腦卒中的預警症狀。

　　缺血性卒中/TIA的藥物治療

　　在腦卒中的多種危險因素中，高血壓、脂代謝異常等為可控製的危險因素，因此降壓、降脂和抗血小板藥物成為缺血性卒中藥物治療的3個主要方麵。

　　抗栓治療注意事項

　　用藥前檢查血小板及凝血功能；服用阿司匹林出現過敏或既往阿司匹林治療失敗的患者，使用氯吡格雷75 mg/d；有中高度出血並發症危險的患者，建議使用低劑量阿司匹林，50~100 mg/d;輕度皮膚黏膜及活動性消化道出血，出血停止1周後根據臨床情況調整用藥。

　　降壓治療

　　對患高血壓的腦卒中患者的血壓控製目標為：高血壓患者卒中恢複期，血壓應＜140/90 mmHg；心衰或腎功能不全者，血壓應＜130/85 mmHg；糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血壓應＜130/80 mmHg。

　　調脂治療注意事項

　　他汀治療前及治療中， 應定期監測臨床症狀及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）變化，如出現監測指標持續異常並排除其他影響因素,應減量或停藥觀察（ALT＞正常上限3倍，CK＞正常上限5倍,停藥觀察）；他汀劑量依據藥物降脂水平決定，從最小劑量服起，監測血脂，逐漸加至有效劑量；強化他汀治療是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）要降到80 mg/dl以下， 如果不達到此水平至少使LDL-C下降的幅度＞40%；標準他汀治療是指LDL-C要降到100 mg/dl以下或LDL-C下降的幅度達30％~40%。

　　[本版由 淼鑫 根據《缺血性腦卒中篩查及防控指導規範（征求意見稿）》等資料整理]