在2011長城國際心髒病學會議上，首都醫科大學宣武醫院武劍教授重點介紹了腦後循環缺血性頭暈臨床特點和診療思路。

　　頭暈是常見的臨床綜合征，在內科占到5%，外科占到7%—15%，神經內科5%—15%；大於65歲的男性患者39%、女性57%的患者有頭暈的症狀。

　　頭暈的定義

　　武教授指出，在臨床中，要正確區分頭昏、頭暈和眩暈的概念：

　　頭昏是指持續的頭腦昏沉、不清晰感，病因多為神經症或慢性軀體性疾病；

　　頭暈是指間歇性或持續性頭重腳輕和搖晃不穩感，可有體位改變加重，包括眼性頭暈、小腦性頭暈和耳右性頭暈等；

　　眩暈是指一種自身或外界物體的運動性錯覺，是自覺的平衡感覺障礙或空間位相覺的自我體會錯誤，患者主觀感覺自身或外物呈旋轉擺動。

　　頭暈的病因

　　頭暈相關疾病分神經源性、耳源性和全身性疾病。其中，耳源性占主要部分，主要相關疾病有美尼爾病、良性陣發性位置性眩暈、前庭神經元炎、耳毒性藥物和化學物質所致眩暈、外淋巴瘺、自身免疫性前庭疾病和迷路炎等。神經元性相關疾病有腦血管病、脫髓鞘疾病、顱內腫瘤、眩暈性癲癇等。全身性相關疾病有血液病或心血管疾病等。其中，腦血管疾病所致頭暈包括後循環缺血性眩暈、腦幹梗死、小腦梗死和椎基底動脈係統短暫性腦缺血發作（TIA）等。

　　後循環缺血性頭暈的特點和診療 

　　武教授重點介紹了後循環缺血性頭暈的特點和相關診療情況。後循環缺血性頭暈症狀有頭暈或眩暈，可能伴隨肢體或頭麵部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、複視、視力喪失、行走不穩或跌倒；可有眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態或肢體共濟失調、構音或吞咽障礙、跌到發作等體征；臨床特點是不到1%的患者表現為單一的症狀和體征。

　　頭暈常見後循環缺血類型包括TIA、腦幹梗死、小腦梗死、枕葉梗死、延腦外側綜合征和基底動脈尖綜合征。

　　後循環缺血最主要的血管病理基礎是動脈粥樣硬化，好發於椎動脈起始段和顱內段，栓塞是最常見原因，最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。另外，穿支小動脈病變以及一些少見病因也可引起後循環缺血。

　　後循環缺血的危險因素有生活方式、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血症、心髒病、卒中/TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態、高同型半胱氨酸症以及口服避孕藥等。

　　後循環缺血的評估和診斷要結合症狀的發生、形式、持續時間、伴隨症狀、演變過程、既往史以及可能的誘發因素，是否存在血管性危險因素等綜合診斷。查體要注意患者有無眼震和共濟失調等。神經係統檢查時，重視對腦神經和共濟運動的檢查。對以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進行Dix—Hallpike檢查（也稱Barany檢查或Nylen—Barany檢查，是確定後或者上半規管BPPV常用的檢查）。輔助檢查包括頭部CT或MRI檢查，眼震電圖，頸動脈超聲和經顱多普勒、電測聽等，必要時還要進行心電圖、心動超聲和心律的檢測。

　　頸椎病與後循環缺血

　　在頸椎病與後循環缺血的關係方麵，武教授提出以下幾點需注意：

　　①骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉頸後頭暈/眩暈並非後循環缺血所致；

　　②後循環缺血者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化；

　　③大多數頭暈/眩暈的病因是非血管性的；

　　④除非明確頸椎骨質增生與後循環缺血的關係，否則不應該僅為治療後循環缺血而行頸椎手術。