暈厥可由多種原因引起，是指一過性心排血量降低引起急性腦血流減少，導致意識喪失。暈厥發生時可見心率明顯減慢或加速（＜30~35次/分或＞150~180次/分），血壓明顯降低，或兩者並存。此患者兼具血壓一過性降低（體位性低血壓）和間歇性AVB，二者均可致暈厥，真正原因何在？
5年前患者服用氯氮平等引發體位性低血壓，近2年間斷頭暈，但無暈厥。此次置入起搏器後仍存在體位性低血壓，但未再發暈厥，故體位性低血壓並非暈厥原因。半年前外院心電圖示Ⅱ度AVB，心率39次/分，無暈厥，而近20天患者反複暈厥，入院心電圖為正常竇性心率（60次/分），顯然Ⅱ度AVB亦非暈厥的原因。
患者於院內再發暈厥，心電圖示高度AVB，心率僅32次/分，置入起搏器後未再發暈厥，表明高度AVB是病因。術後心電圖未見起搏心率，提示暈厥病因為間歇性高度AVB。
間歇性AVB
概念 1933年，薩克斯（Sachs）和特雷納（Traynor）等最早提出間歇性AVB概念，目前並無統一命名，美國心髒病學會/美國心髒學會（ACC/AHA）心律失常指南未作明確闡述。該病通常指在正常1：1房室傳導時突發完全性或高度AVB，起始於一個長間歇，而後出現心髒停搏，可致暈厥或猝死。目前文獻較少，其具不可預見性，缺乏明確診斷標準，發病率不明。
該病是一種獨特的希浦係統疾病，繼發於導致H-H間期發生關鍵性改變的His束或束支分支局部4位相阻滯。H-H間期延長可能由竇性心律減慢，房性早搏、室性早搏或心動過速後長間歇，一個室上性或室性衝動到達處於動作電位4位相鈉通道失活且有病變的希浦係統所致，隨後衝動不再引起病變組織除極而致心髒停搏。
診治 目前並無特異診斷措施，對所有暈厥患者均應懷疑該病。患者可能無器質性心髒病，靜息心電圖正常，長期動態心電圖或置入循環性心律失常診斷儀有助診斷。心內電生理檢查缺乏特異性，檢查時注射阿義馬林和普魯卡因酰胺誘導房室結以下阻滯或HV間期延長，用於識別無法解釋的心髒阻滯，不能用於特異性識別患者是否將發生間歇性4位相房室阻滯。還可在電生理檢查中通過嚴格定時的心房或心室期前刺激及快速心室起搏誘發。
該病應與迷走神經反射性AVB鑒別，後者臨床高度提示迷走神經張力增高（如排尿時，靜脈切開術），室早或希氏束早搏時無希氏束逆傳激動來重整或消除房室阻滯。該病很少能被目擊，即刻心室起搏或胸外心髒按壓可挽救生命。該病進展一般較快，是置入起搏器的Ⅰ類指征，很快變為起搏器依賴，盡早置入心髒起搏器可預防心髒性猝死。
[未完待續，下接《暈厥的原因：漸出水麵3：冠心病診斷須進一步明確》]
