[上接《暈厥的原因：漸出水麵2：間歇性高度AVB導致暈厥》]

　　暈厥主要有心源性、腦源性和反射血管性3類原因，此患者同時有體位性低血壓、陳舊性腦梗死、糖尿病，暈厥發生在活動中，並非體位突然改變，發作時血壓100/60 mmHg，心電圖示高度AVB、心動過緩，考慮心源性暈厥。

　　多種病因可引起高度AVB，如冠心病、心肌病、心肌炎、Lev病、Lenegre病等，其中冠心病、特別下壁心梗是引發老年患者高度AVB的常見病因。冠心病急慢性缺血均可影響房室傳導係統血供，進而影響房室傳導。人群中90%房室結動脈來自右冠脈後降支起始部，僅10%起自左冠脈回旋支，故下壁心梗或缺血時AVB部位多在房室結，有可恢複的特點。

　　分析此患者：①糖尿病患者因存在糖尿病性神經病變，神經末梢呈脫髓鞘改變，痛閾升高或痛覺消失，即使發生嚴重心肌缺血，疼痛亦較輕且不典型，甚至無症狀。故患者雖無心絞痛，但仍須警惕冠心病；②糖尿病是冠心病等危症，其動脈粥樣硬化速度較非糖尿病患者進展快。此患者有5年糖尿病史，同時合並高血壓，冠心病發病風險較高，應重視；③患者既往有Ⅱ度AVB，近期間斷出現高度AVB，多於活動中出現，類似心絞痛發作，須高度警惕冠心病可能。

　　對此患者，及時置入永久性起搏器解決了暈厥問題，治療合理。如行冠脈造影或冠脈CT檢查以明確冠脈疾病情況會更好。

[未完待續，下接《暈厥的原因：漸出水麵4：更詳盡的神經係統檢查結果有待補充》]