劉軍教授

　　2011年8月12～14日，第二屆全國癡呆與認知障礙高級講授班及學術研討會在遼寧大連香洲花園酒店召開，中山大學孫逸仙紀念醫院神經科劉軍教授在會上就《阿爾茨海默病的衛生經濟學研究》進行了專題報告。本網對其報告內容做了整理，與網友分享。

　　衛生經濟學是經濟學的一門分支學科，是衛生部門衛生服務領域中的經濟學。經濟發達國家衛生費用的急劇增長，要求分析衛生費用迅速增長的原因，尋求抑製衛生費用增長的途徑。衛生事業的社會化，要求研究健康投資的最優使用的科學。

　　阿爾茨海默病（AD）是發生在老年人群中最常見的以進行性癡呆為特征的中樞神經係統進行性病變，臨床表現為進行性記憶減退、認知障礙、個性行為改變及皮質分離症，病程一般為10年左右，最後呈嚴重癡呆以至植物人狀態，其發病具有年齡依賴性。AD占所有癡呆症的60%。

　　中國已經步入老齡化社會，老齡化速度快於全國總人口的增長速度，快於世界老齡化速度。其中，中國居各國癡呆人數和增長速度之首，患病人數與日俱增。AD已是全世界最致殘和最累贅的疾病之一。2010年，世界範圍內花費在癡呆上的總費用為6040億美元，這些費用約占全球GDP的1%。根據各國發展情況的不同，所占比例有所區別，在低收入國家占到0.24%，中等收入國家占到0.35%，中等偏高收入國內占到0.5%，在高收入國家則占到1.24%。

　　一般而言，某種疾病總的經濟負擔是直接經濟負擔、間接經濟負擔和無形經濟負擔之和。直接經濟負擔是直接醫療經濟負擔，包括門診、住院和藥物費用，以及康複治療費用等。間接經濟負擔包括患者自身因傷殘導致個人工作能力降低或喪失和（或）過早死亡所損失的工作時間，以及患者的陪護人員（特指無償的非專業照料者）由於照料所損失的工作時間。無形經濟負擔主要指疾病或傷殘對於患者本人及其家屬所造成的精神負擔以及伴隨生活質量下降所帶來的損失，也需要用貨幣形式來測量，又稱為社會費用。

　　在直接經濟負擔方麵，一般認為，每個癡呆病人的花費與人均GDP相關。間接經濟負擔方麵，據研究，發達國家73%癡呆病人生活在家裏，在發展中國家，估計90%的癡呆病人生活在家裏。一般用非正式護理費用作為間接經濟負擔的估計值。在無形經濟負擔方麵，有研究者統計，老年癡呆照料者焦慮、抑鬱狀態發生率明顯高於一般人群，分別為17.5%和27.5%，多數被調查者有不良情緒，65%曾發生過對患者發脾氣的攻擊性行為。超過60%的照顧者感到壓力很大，超過1/3的人覺得抑鬱。

　　總之，AD患者家庭照顧者的心理健康狀況較正常人群為差，並且與年齡、性別、文化程度、平均月收入以及患者的病情輕重等因素有關。另外，顯而易見的是AD所帶來的無形經濟負擔是相當大的！

　　2007年上海市閔行區敬老院花費統計、2003年河北某專科醫院就診AD統計、2009年廣州AD總花費估計以及大連市2010年AD總花費估計表明，癡呆所帶來的各種經濟負擔是非常大的！劉軍教授用了一個非常形象的比喻，即如果把癡呆症護理看作一個國家，那它將是世界第18大經濟體，排名居於土耳其和印度尼西亞之間；如果把癡呆看作是一個國家的話，它將是世界上年度收入最高的公司，超過了沃爾瑪（年收入4140億美元）和埃克森美孚（年收入3110億美元）。所以，關注癡呆，關注AD，刻不容緩！

　　AD不僅是老年人群最大的健康殺手，而且是國家財政和家庭花費的主要消耗原因。毫無疑問，因AD患者增加而致的迅猛增加的醫療需求和照料負擔必將對我國乃至全世界的社會經濟發展和民眾生活繼續產生重要影響。如何準備未來的衛生和社會服務體係以應對這種情況，應該是全社會必須深思的問題。

　　然而，在我國，絕大多數公眾對此疾病卻仍然陌生，48.8%的人群認為癡呆是正常的衰老過程，醫生診斷符合率僅為26.9%，患者就診率為23.3%，標準化治療率不足6%。所以，提高我國公眾的疾病意識和防止癡呆的水平，是我國醫療保健服務體係和社會經濟發展急需解決的重大問題。做到早期幹預，盡量延緩患者疾病進展過程，妥善處理伴發的精神症狀，培訓癡呆照料者，從而減輕社會負擔。

　　最後，劉教授指出，我國作為世界上唯一一個未富先老的國家，在完善醫療製度和商業保險方麵，可以在一定程度上緩解家庭經濟負擔。

　注：本文係根據中山大學孫逸仙紀念醫院神經科劉軍教授於“第二屆全國全國癡呆與認知障礙高級講授班及學術研討會”上的專題演講整理。