首都醫科大學附屬北京天壇醫院的郭偉教授在2011天壇會的卒中感染論壇

　　首都醫科大學附屬北京天壇醫院的郭偉教授在2011天壇會的卒中感染論壇上為大家介紹了卒中相關性肺炎的（Stroke-associated pneumonia, SAP）經驗性治療和靶向治療。

　　2010年12月份在《中華內科雜誌》發表的有關2010年天壇醫院各科細菌分離結果報告中，以神經科細菌感染居多。腦卒中患者高發肺炎且難治，正確處理卒中相關性肺炎，可更有效的降低我國腦卒中並發症的死亡率。

卒中相關性肺炎定義

　　原無肺部感染的腦卒中患者所罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎症，與卒中後機體的功能障礙密切相關。

疾病特點

　　·發病群體為腦卒中患者；

　　·卒中後腦損傷所致免疫功能降低；

　　·意識和（或）吞咽障礙所致誤吸；

　　·多種細菌混合感染多見，厭氧菌占一定比例；且疾病過程中病原體往往多變，病原檢查難度較大，易出現多耐藥菌；

　　·病情遷延、易反複，預後差。

經驗性治療

　　在治療方麵，神經科醫生在積極處理原發病，如脫水治療高顱壓，開顱減壓，腦室引流治療腦積水，清除血腫等。同時，還要向感染科和呼吸科多學習，如引流痰液（對痰液淤積或者明確有吸入者可用支氣管鏡），營養支持，發熱病人退熱，補充液體，止咳、平喘等。

　　在進行抗菌治療時，為降低死亡率和抗生素相關性疾病，臨床醫生要做到“到位而不越位”，根據某種感染病原譜及其流行病學分布規律、當地耐藥情況、患者臨床病情（嚴重程度、免疫狀態和用藥限製因素等）以及自身抗生素知識進行經驗性治療。其中，廣譜青黴素/β內酰胺酶抑製劑的複合製劑是經驗性治療卒中相關性肺炎的常用首選藥物；重症患者可選碳氫黴烯類抗生素，再根據病原學檢查結果采取降階梯治療策略。

靶向治療

　　對於感染性疾病，早期準確的病原學診斷是改善預後、降低費用的關鍵。規範地收集臨床標本培養、鑒定致病菌，結合臨床判斷培養結果的意義，重視塗片染色，從症狀、體征的特點判斷致病菌性質，建立完善的細菌耐藥監測製度等對於確定病原學有重要意義。

　　其中，SAP病原菌檢查標本多心從呼吸道、血（重症患者）和胸水中獲取。咳痰標本應在抗生素應用前或下一次用藥前采集，取標本前應摘去牙托，清潔口腔；深咳，采集過程中最好有醫務人員指導；無痰可用3%-5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5分鍾導痰等。

　　臨床醫生應區別細菌汙染、細菌定植或感染，以減少抗生素使用，必要時做細菌定量培養。不同的標本，定量培養閾值不同。

總結

·SAP經驗性治療中廣譜青黴素/ β內酰胺酶抑製劑的複合製劑是首選藥物；

·高度重視病原學檢查，以早期、準確獲得靶向治療的依據；

·不要治療定植菌和汙染菌感染、停止無效、完全耐藥的抗生素，避免嚴重後果；

·嚴格、規範采集病原學檢查的標本；

·加強病房院感控製，預防SAP。