4月29日，在“北京國際神經病學會議”上，程焱教授就帕金森病（PD）的非運動症狀做了精彩發言，主要內容集中在PD自主神經功能障礙、抑鬱、情感淡漠、焦慮和神經症狀等幾個方麵。程教授根據最新的相關研究，從誘發原因、處理及用藥等方麵做了詳細的闡述。

　　膀胱功能障礙

　　30%-50%的患者都有膀胱功能障礙。

　　原因有兩個方麵，一是逼尿肌反應性增高，導致尿頻、尿急、夜尿增多；二是逼尿肌反應性降低，引起排尿起始困難、不能完全排空、充盈性尿失禁。

　　針對這兩種情況的處理方法有所不同。針對逼尿肌反應性增高，導致尿頻、尿急的情況，應排除泌尿係感染，夜尿增多應減少晚餐後攝水量；可以使用外周抗膽堿能藥物，如奧昔布寧、托特羅定等；還可以使用醋酸去氨加壓素氣霧劑吸入減少夜尿；如果是頑固性過度興奮性膀胱，就需要進行肉毒注射。針對逼尿肌無力的情況，可以使用α-受體阻滯劑，如特拉唑嗪。

　　體溫調節障礙

　　30%-50%的病人可以有發汗的異常，多汗比較多見，另外有熱不耐受，尤其是一到冷天，手腳冰涼，症狀加重，多見於症狀波動的病人，多數發生在“關”期。

　　主要是由於下丘腦功能障礙，導致皮膚發汗反射障礙。

　　處理的方法是要調整抗帕金森的藥物，調整左旋多巴和多巴胺受體激動劑，減少症狀波動，減輕汗液分泌，嚴重的時候可以給抗膽堿能藥物。

　　便秘

　　便秘是PD患者頑固性的非運動性症狀，由胃腸蠕動減慢導致，超過50%的患者受累，可發生在運動症狀之前。

　　此症狀是由於中樞和結腸DA能神經元嚴重變性脫失以及抗PD藥物的副作用引起。

　　處理的方法是要加強鍛煉身體、飲食調整、水果攝入；可以使用緩瀉劑乳果糖等藥物；也可以使用等滲的聚乙二醇溶液改善腸道蠕動和糞便粘稠度；還可以使用胃腸動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等；還有就是停用抗膽堿能藥物。

　　PD疼痛

　　60%-70%的PD患者承受著疼痛的折磨，多位於頸部、脊柱旁、腓腸肌及關節痛、全身痛。可分為骨骼肌肉疼痛，肌張力障礙疼痛，根性疼痛，中樞5-HT、NA介導的疼痛（患者對疼痛刺激的敏感性增加）。

　　處理的方法多是使用藥物，主要有非甾體止疼藥、左旋多巴（提高患者痛閾值，合用止疼藥效果好）、局部肉毒注射治療、度洛西汀等。

　　PD抑鬱

　　治療：調整PD治療方案，使患者達到最佳治療效果。

　　多巴胺受體激動劑作用在D2/D3受體，改善皮層基底節神經環路功能，改善抑鬱。

　　SSRI：帕羅西汀、西肽普蘭、舍曲林、氟伏沙明

　　SNRI：文拉法辛

　　TCA：阿米替林等可以考慮應用，但是抗膽堿能和心血管副作用較多，受限製。

　　PD情感淡漠

　　是PD特征性的表現，可以與抑鬱同時出現，也可單獨出現。可通過情感淡漠評定量表（apathy rating scale）進行評定。

　　處理的方法是使用呱甲酯、安非拉酮、多巴胺受體激動劑等藥物治療。

　　PD焦慮

　　約40%的患者存在焦慮，可表現為廣泛性焦慮症、社交焦慮和驚恐發作。

　　焦慮與運動症狀波動關係密切，66%的症狀波動患者存在焦慮，大部分發生在“關”期。

　　處理的方法主要有三點：

　　1、“關”期焦慮症患者多巴胺能藥物治療改善運動症狀有效；

　　2、抗焦慮藥物：苯二氮卓類、SSRIs；

　　3、丘腦底核DBS有助於焦慮症狀的控製。

　　PD神經症狀

　　處理的方法一是控製誘因，如感染、電解質紊亂、酸堿平衡等；二是減少多藥合用，如抗抑鬱劑、抗焦慮藥物、鎮靜催眠藥物。

　　尤其要注意的一點是，在調整左旋多巴劑量之前按下列順序停藥：抗膽堿能藥物——MAO-B（司來吉蘭）——金剛烷胺——DA受體激動劑。 

　　

　　會議專題http://zt.cmt.com.cn/zt/BICN2011/index.html