（圖為：徐蔚海教授在國際卒中大會現場）

　　自1995年以來，重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）用於治療超早期腦梗死在國際上獲得推廣。目前，靜脈rtPA治療卒中時間窗已延長至4.5小時，而靜脈+動脈溶栓、動脈溶栓及動脈取栓相關研究正在如火如荼地進行。然而，超早期腦梗死患者的影像評價方式仍存爭議。在本屆ISC上，學者們就此進行了充分討論。從總趨勢看，CT因其普及、相對廉價、可快速完成評價的特點，得到廣泛肯定。

CT價值在實踐中凸顯從經典臨床試驗看，CT已被證實是篩選適合rtPA治療患者的首選方式。在15年臨床實踐中，CT價值獲進一步肯定。在有經驗的神經科和急診醫生手中，多排螺旋CT可使卒中治療決策的確立在5分鍾內完成。這一特點有助於臨床醫生充分貫徹“時間就是大腦”的策略，減少從就診到開始溶栓（door to needle）的時間。

MRI存在局限性相對而言，盡管磁共振成像（MRI）技術也在進步，但仍需要15分鍾左右的時間。患者體內有金屬物品等也對其應用有影響。即使在歐美發達國家，多年來24小時MRI檢查也隻能在少數醫學中心實現。上述因素鞏固了CT在超早期卒中診療中的地位。

技術不斷發展結合艾伯塔卒中項目早期CT評分(ASPECT），CT可準確判斷溶栓效果及患者預後。多模式CT[CT+CT血管造影（CTA）+CT灌注]有助於判斷卒中患者血管情況（狹窄、閉塞和側支循環）、梗死灶大小及有無半暗帶。CTA的原始圖像與DWI（彌散加權成像）圖像符合度較好。更重要的是，多模式CT在與多模式MRI（DWI +灌注MRI+MRA）具有相似功能同時，可在更短時間內完成。這一特點使CT在時間窗延長的臨床試驗中也具有很好前景。

模式選擇有觀點認為，通過普通CT已足夠進行臨床決策，且更節省時間；也有觀點認為，多模式CT盡管較普通CT延長了時間，但更有助於患者病因學確定和準確決策。在CT和多模式CT間的選擇，應據各中心實際情況來決定。

　　須指出，多模式CT研究在國內開展仍不充分。中國人群多發顱內血管狹窄高發，這對CT灌注成像和CT原始圖像分析的幹擾作用值得進一步探討。

　　(北京協和醫院 徐蔚海 發自美國洛杉磯)