本屆ISC公布了多項臨床研究結果及正在進行中的研究情況，引來參會者的廣泛關注，SCAST研究就是其中之一，為一直探討急性卒中患者降壓治療得失的同道帶來啟示。

　　SCAST研究是一項關於坎地沙坦的多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照研究，是目前為止在急性卒中患者中進行降壓治療的最大型研究。

　　研究入選了卒中（包括缺血性和出血性）發作30小時內、收縮壓≥140 mmHg的2029例患者，將其隨機分入坎地沙坦治療組或安慰劑組（1:1），給藥7天，劑量從第1天4 mg增加至第3~7天16 mg。

　　結果顯示，在7天治療期間，與安慰劑組相比，坎地沙坦治療組患者血壓顯著較低（147/82 mmHg對152/84 mmHg，P<0.0001）。隨訪6個月結果顯示，2組患者複合血管終點事件（發病6個月內的血管性死亡、心肌梗死和卒中複合終點及6個月功能轉歸）發生風險無差異（P=0.52）。功能轉歸分析結果顯示，坎地沙坦治療組患者較差轉歸的發生風險較高（校正後比值比1.17）。對所有預設次要終點事件和結局的分析結果與上述相似，且對任一亞組的分析結果未顯示有所差異。隨訪期間，坎地沙坦治療組和安慰劑組患者分別有9例（1%）和5例（<1%）發生症狀性低血壓，18例（2%）和13例（1%）發生腎功能衰竭。

　　該結果提示，血壓升高的急性卒中患者接受坎地沙坦降壓治療並未獲益，證據反而提示存在有害作用。

　　■點評

澳大利亞珀斯皇家醫院漢基（Graeme Hankey）

　　理論上講，對急性缺血性卒中患者，降壓可降低新鮮缺血組織部位發生進一步血管損傷、腦水腫和出血及早期卒中複發的可能性；對急性出血性卒中患者，降壓可減少血腫的液壓膨脹、血腫周圍水腫和早期再出血發生。然而，急性卒中患者卒中部位附近腦組織的自我血流調節能力可能受損，降壓可能降低缺血腦組織部分的血流灌注，可能增加缺血半暗帶和腦梗死麵積，或加重血腫周圍缺血。該研究結果提示，在急性卒中發病7天內，不應常規給予患者降壓藥；對於降壓與患者預後功能轉歸的關係，我們期待正在進行的研究（INTERACT2和ENOS）能夠給出明確答案。

美國伊利諾伊大學戈雷利克（Philip Gorelick）

　　該研究隨訪僅6個月，存在降壓長期獲益尚未顯現的可能性，且作者未報告血壓變異的情況，目前已有證據顯示血壓變異性改善較血壓降低本身使患者獲益更大。該研究結果實際傳遞的信息是，使用坎地沙坦降壓急性卒中患者未獲益，進一步研究須明確此相關性在降壓中普遍存在還是與所使用藥物相關。

　　( 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 劉麗萍 王伊龍 發自美國洛杉磯)