劉麗萍教授在國際卒中大會現場

本屆ISC的論壇題目更加細化，更加關注對具體問題的深入討論。其中，治療-轉運（Dripandship）論壇的火爆程度格外引人注意。

　　醫療資源分布不均的現象普遍存在，科恩（Cohn）教授在分析美國醫療現狀時指出，在美國約25%的人群生活在偏遠農村地區，這些地區醫療水平有限，且離大型醫療中心距離較遠。潘奇利（Pancioli）教授也指出，急性卒中患者大多就診於急診，由於卒中患者溶栓治療存在時間限製，時間就是大腦，在現實醫療條件的基礎上，急性卒中的治療-轉運過程顯得尤為重要。

　　在本屆ISC上，華盛頓大學醫學院蒂爾沃（Tirschwell）教授對急性卒中患者治療-轉運過程進行了簡要介紹。Drip and ship是指對於急性卒中患者，在偏遠醫院先行初步治療，然後將其運送到有經驗的醫院進行進一步處理救治。

偏遠醫院作為偏遠醫院，應具備支持遠程救治的網絡係統（經由電話或視頻），可使遠程指導的專科醫生了解患者情況。根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） 評分對患者進行分層及基本的影像學檢查，可處方阿替普酶，在遠程醫院的協助下製定（根據入選和排除標準）並完成組織型纖溶酶原激活劑（tPA）治療。

接收醫院作為接收醫院，應具有遠程救治體係及經認證的卒中中心（卒中單元等），有進一步進行複雜治療操作的經驗與能力。

轉運過程在移動轉運過程中應注意監測患者的神經反應和血壓，並警惕tPA處理後提示顱內出血（ICH）的症狀和體征。

　　與tPA處理後ICH相關的因素包括：NIHSS評分高、CT顯示腦水腫、老年、高血糖、先前使用抗血小板製劑、血小板計數較低等。其中，口舌血管性水腫（呈對稱或不對稱性）是tPA使用後可能出現的並發症（較少見，約1%~5%），與卒中發生前使用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）呈強相關性。

　　在轉運過程中應給予標準治療（如管理氣道、靜脈點滴等），如出現口舌血管神經性水腫、抽搐、血壓升高及神經功能惡化等應給予特殊處理。

　　如患者發生血壓升高，應給予尼卡地平等將血壓控製在<180/105 mmHg。如發生口舌血管神經性水腫，應密切觀察患者氣道情況，同時給予抗組胺藥或皮質類固醇。在運送過程中的治療，尤其是對可能出現的並發症的處理尤為重要。

到達接收醫院到達後有正在待命的卒中救治人員接手進行救治，並與偏遠醫院和救護係統盡快取得聯係，將消息反饋。

　　目前，已有研究顯示，對於醫療水平有限地區的患者救治，drip and ship的方式安全、有效。美國新墨西哥大學的馬爾科（Malkoff）教授指出，drip and ship滿足了患者的需求，隨著網絡及遠程醫學的飛速發展，將取得更大的進步。

　　Cohn教授指出，今後drip and ship的覆蓋將會更加廣泛，在線指導的醫生也將包括更多國際神經病學專家，亦會滿足更多患者及家庭的需要。

　　( 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 劉麗萍 王伊龍 發自美國洛杉磯)